【浦東醫生話養生】胰腺也會長結石，還可能癌變！
【浦東醫生話養生】胰腺也會長結石，還可能癌變！
日常生活中，總有些關於健康和養生的“小疑惑”，各種說法和偏方滿天飛，究竟該信哪個？別急，小佈開通瞭“浦東醫生話養生”欄目，邀請浦東新區各大醫院的專傢和醫生為你帶來專業的養生和健康知識，一起來看看吧！
大傢經常會聽說腎結石、輸尿管結石、膽囊結石，但很少聽說過胰腺結石，甚至有人從未聽說過這種疾病。胰腺結石其實就是胰管結石，大傢肯定會想：胰管裡面還能長石頭嗎？今天，讓我們跟著公利醫院消化內科學部主治醫師凌立平一起來瞭解一下胰管結石。
胰管還能長結石？
談到胰管結石，首先要講是慢性胰腺炎，因為絕大多數胰管結石是在慢性胰腺炎的基礎上出現的。隨著病情的進展，90%以上的慢性胰腺炎患者，也會有胰管結石。
慢性胰腺炎，也是消化系統的一個疾病，但是它並不常見，很多人對它並不熟悉。慢性胰腺炎不同於急性胰腺炎，是在各種病因的作用下，胰腺出現瞭慢性炎癥。
要瞭解胰管結石形成，首先來瞭解一下胰腺。胰腺是人體非常重要的臟器，有很重要的外分泌功能和內分泌功能。胰腺由許多腺泡和腺管組成，腺泡就像小型加工廠，負責合成和分泌富含各種消化酶的胰液。胰腺之中有一條主管道，叫做主胰管，還有許多分支胰管，如同河流主幹道和它的分支一樣。消化液就像是流淌的河水，先由胰腺腺泡細胞分泌到小分支胰管中，再匯流到分支胰管，最後匯入主胰管，流入腸道中發揮消化作用。
正常胰腺和胰管結石示意圖
正常情況下，胰管裡是沒有結石的。當各種病因導致慢性胰腺炎，胰腺腺泡減少，從而分泌胰液減少，慢性胰腺炎常常合並胰管狹窄，導致胰液流出變慢。就好比河道變窄，上遊河流的流動速度減慢，泥沙就會沉積一樣，胰液中鹽類物質也會逐漸沉積、結晶，就會形成胰腺結石。
胰管結石的病因有多種，例如遺傳、吸煙、酗酒、胰腺發育異常、胰腺外傷、自身免疫疾病等。在眾多的病因中，有些病因是無法改變的，例如遺傳因素和胰管先天發育異常等；但是有些因素是可以控制的，例如吸煙、飲酒，還有高脂血癥，尤其是吸煙和飲酒。
我們大傢都知道酒精對肝臟不好，其實酒精對很多臟器都有影響。酒精通過對胰腺腺泡和胰腺中其他細胞的毒性，導致瞭胰腺的慢性炎癥。如果是少量飲酒，一般不會導致酒精性慢性胰腺炎；隻有長期大量飲酒才會導致酒精性慢性胰腺炎。我們也都知道吸煙有害，吸煙是肺癌最重要的危險因素。此外，確實能損傷胰腺，這一點早就得到瞭證實。煙霧中的有害成分可以損傷胰腺，導致慢性胰腺炎。因此，建議戒煙戒酒、調整飲食結構、避免高脂飲食。高脂血癥的患者，除瞭改變生活方式，必要時，口需服降脂藥物。
怎樣發現胰管結石呢？
很多疾病得早期沒有任何的不適，很難早期發現，慢性胰腺炎也不例外。早期慢性胰腺炎的患者，即使合並有胰管結石，但是患者沒有明顯的癥狀，這個時候患者往往不去醫院檢查，這就導致瞭慢性胰腺炎很難早期被發現。
慢性胰腺炎合並胰管結石，胰管結石堵塞管道，使胰液無法順暢流出，胰液在胰管中積聚，導致胰管壓力增加，也就是我們常說的“胰管高壓”，壓力越來越高，胰管承受不住如此高的壓力就河壩決堤一樣，湧出管道的消化液導致胰腺自身消化，胰腺發生急性炎癥，因此患者會上腹部劇烈疼痛。
慢性胰腺炎合並胰管結石的患者，最常見的癥狀是反復發作的上腹部疼痛，它的腹痛的特點是：常向腰背部放射。這個特點和胰腺在人體的位置有關，因為胰腺位於上腹部深部，橫臥於腹膜後，因此疼痛容易向腰背部放射。但是約10%的慢性胰腺炎患者無腹痛癥狀。有腹痛癥狀的患者，反而促進患者去就醫、做相應的檢查，有可能發現患者有慢性胰腺炎。
胰腺是我們人體很重要的消化器官，每天產生很多的消化液促進人體對營養物質的消化吸收。胰腺外分泌功能不全的早期，患者沒有任何癥狀，在後期由於消化功能差，營養物質吸收受影響，出現脂肪瀉、營養不良、體重減輕等。
慢性胰腺炎時，除瞭胰腺的外分泌功能受影響外，胰腺的內分泌功能受到瞭影響。當胰腺出現慢性炎癥，導致瞭胰腺實質萎縮，使得胰島素分泌減少。這時候患者會出現內分泌功能障礙。在早期患者沒有明顯的癥狀，當病情進展到一定程度，患者開始出現血糖代謝異常，例如糖耐量異常和糖尿病。糖耐量異常需要做糖耐量檢測來確診。
關於慢性胰腺炎的檢查手段也比較多。首先講講腹部超聲。腹部超聲檢查方便，而且沒有輻射，因此被大傢廣泛接受。在臨床中會遇到有，有的患者沒有任何臨床癥狀，常規查體中做腹部彩超發現瞭胰腺異常。但是彩超檢查有它的局限性，胰腺是腹膜後臟器，也就是位置靠後，胰腺的前面有腸管等臟器，尤其是肥胖或者腸道內氣體較多的時候，這時候彩超下觀察胰腺不容易。因此，我們需要比彩超更為準確的檢查來判斷胰腺是否有異常情況。
除瞭彩超，最常用的是CT和MRCP。胰腺CT下，典型的慢性胰腺炎合並胰管結石的表現有以下3個方面：胰腺萎縮、胰腺鈣化、胰管擴張。MRCP也就是“磁共振胰膽管成像”，檢查對膽管和胰管具有獨特的優勢。無論CT還是磁共振，這些檢查都是無創檢查。
胰管結石怎麼治療呢？
每個疾病都有它的治療原則，慢性胰腺炎也不例外。慢性胰腺炎合並胰管結石的治療原則是：祛除病因、解除梗阻、引流通暢、改善胰腺功能、提高生活質量。
值得註意的是，在慢性胰腺炎的治療原則中，沒有治愈這一條。這說明什麼呢？一旦胰腺發生瞭慢性炎癥，它是不停的往前進展的，不會因治療瞭胰管結石，胰腺的慢性炎癥就停止進展瞭。一般治療，首先要戒煙和戒酒。
內科治療，也就是藥物治療。一旦慢性胰腺炎急性發作，必須按照急性胰腺炎來進行治療。當出現胰腺外分泌功能不全的時候，就是我們平時所說的消化功能障礙的時候，主要是外源性補充胰酶（口服）。當出現內分泌功能障礙，我們會建議患者首先調整飲食和加強運動，如果患者血糖仍然控制不佳，選用口服藥物或（和）胰島素來控制血糖。
胰管結石由於它的特殊性，它很隱蔽，且操作的空間小。很多醫院都能開展膽囊結石的手術，但是目前來講，能開始胰管結石治療的醫院並不是那麼多。胰管結石的治療，目前來講分成兩大類：第一是微創治療；第二是外科手術。在我們國傢微創治療胰管結石之前，主要是外科手術治療胰管結石。對患者來講，胰腺手術創傷大；微創治療在最近幾十年中發展極為迅速。目前全世界范圍內，微創治療中，胰腺體外震波碎石術和內鏡治療，是胰管結石的一線治療。
體外震波碎石有專門的機器，它碎石的原理其實和泌尿系碎石相同。有專門的探頭發出電磁波，電磁波是具有能量的，當多次電磁波的能量聚焦於結石，結石收到外力的敲打，達到結石所承受的極限，結石會碎裂成小塊，達到碎石的目的。是不是有種“隔空敲石”的感覺。
內鏡治療最常用的是“ERCP”。也就是“經內鏡逆行膽胰管造影”，用十二指腸鏡來治療胰管結石，就是用十二指腸鏡，找到十二指腸大乳頭，器械進入胰管，把石頭取出來。根據術中檢查的情況，看看是否需要大乳頭切開、擴張、取石或者放置支架等。
微創治療胰管結石的優勢是創傷小，並且可反復操作。有人可能要問，胰腺體外震波碎石和ERCP都是治療胰管結石的首選方案，那怎麼選擇呢？大傢不用擔心，臨床醫生會根據患者的影像學檢查來決定治療方案。
慢性胰腺炎會變成胰腺癌嗎？
因為慢性胰腺炎患者，胰腺癌的發病率明顯高於健康人群。有研究發現，患者確診慢性胰腺炎後，隨訪8年，大約有1.3%患者進展為胰腺癌。我們都知道，胰腺癌被稱為癌癥之王，它有3大特點：不容易早期發現，惡性程度高，治療效果差。因此慢性胰腺炎患者要定期去醫院復查。
胰腺癌示意圖
在臨床中有時候會遇到，有的患者覺得，自從胰管結束治療後，沒有腹痛、感覺也很好，就不再去醫院就診，結果幾年後患者出現腹痛或者黃疸，這個時候再去醫院檢查發現，甚至合並瞭胰腺癌，遺憾的是往往都不是早期，甚至失去瞭手術機會。醫生要針對患者的不同年齡和檢查結果給出復查的建議，例如中年或者老年慢性胰腺炎患者，建議患者每年都進行復查胰腺CT和CA19-9，若有異常，建議再行進一步檢查。
Ca199是一種腫瘤標記物，也稱為“糖類抗原199”，尤其對胰腺癌比較特異。如果慢性胰腺炎的患者，化驗發現Ca199異常，最好完善胰腺增強CT或者MRI以瞭解有無胰腺腫瘤。當CT和磁共振檢查提示胰腺有腫塊，需要和胰腺癌相鑒別的情況下，我們需要更先進的檢查手段，那就是超聲內鏡必要時行超聲內鏡引導下細針穿刺術。超聲內鏡，顧名思義就是超聲和內鏡的聯合，在內鏡的前端有超聲探頭，鏡子進入到胃和十二指腸內，鏡子的前端有個超聲探頭，隔著胃壁和十二指腸腸壁，非常近距離的觀察胰腺。如果胰腺合並有腫塊，可以進行細針穿刺，就是用穿刺針從胰腺病變中取組織進行病理學檢查。
因此，建議慢性胰腺炎患者，無法是否合並胰管結石，都要在醫生的建議下定期進行復查，最常用的檢查手段是胰腺CT和CA19-9，若有異常，建議再行進一步檢查。
文字：凌立平
編輯：吳燕
資料：公利醫院
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