深圳：76歲阿婆消化道大出血 龍華區中心醫院上演生命搶奪戰
近日，深圳市龍華區76歲的葉奶奶因消化道大出血，到“鬼門關”前走瞭一遭。而且老人還出現多器官功能衰竭，情況危急，幸虧龍華區中心醫院消化內科、心血管內科、胃腸肝膽外科、血液內科、介入診療科、腎內科、重癥醫學科、腫瘤科、輸血科等多學科協作，救治及時，葉奶奶才成功脫離危險。現老人傢已拔除各種置管，撤除監護儀，正常飲食，開始康復治療和功能鍛煉。
6月1日下午15：00，76歲的葉奶奶因“黑便3小時餘”被送到龍華區中心醫院消化內科。葉奶奶既往有頑固性高血壓病、腎病5期、慢性心力衰竭、尿毒癥、肺心病等病史，合並癥多。入院後，患者病情極不穩定，多次嘔血、便血，凝血功能紊亂，血紅蛋白兩次降到30g/L，心功能BNP(N末端腦利鈉鈦前體)達到35000pg/mL以上，經過多次緊急搶救，給予輸血、補充凝血因子、止血等治療，患者病情稍微平穩。
患者病情如此危重、復雜，醫院吳義龍書記、柯昌能院長要求集中全院各科室力量，組織多學科開展會診治療。陳協輝副院長現場組織協調，召集瞭消化內科、心血管內科、胃腸肝膽外科、血液內科、介入診療科、腎內科、重癥醫學科、腫瘤科、輸血科等科室負責人對患者病情、病因進行瞭詳細的討論，並制定患者下一步治療方案：保守治療效果不佳可行胃鏡檢查明確出血部位，做好介入治療準備，同時並做好心功能、腎功能、肺功能的保護。
院領導組織協調多學科開展會診，商討制定下一步治療方案。
時間就是生命，各科室相互協作、緊密配合，上演瞭一場生命搶奪戰！
由於時間緊迫，當天消化內科熊鷹主任立即行急診胃鏡，發現十二指腸球部及降部潰瘍活動性出血，並進行內鏡下止血治療。然而僅僅穩定瞭半天，當晚患者再次出現便血，生命垂危，經過輸血，生命體征雖然穩定，但出血依然無解。此時，介入科劉鴻濤主任當機立斷，協同深圳市人民醫院介入科專傢為患者行急診介入治療-胃十二指腸動脈栓塞術。然而令人揪心的是，術後兩小時，患者再次出現大量便血。後經過多學科積極配合治療和聶菲護士長帶領的消化內科護理團隊的精心護理，患者終於闖過瞭大出血這一關，共輸血7200毫升。
“患者情況如此危急，是因為在大出血的同時，還合並有多器官功能衰竭。”龍華區中心醫院消化內科主任熊鷹解釋道，阿婆在大出血的同時出現瞭急性心力衰竭、腎衰竭、呼吸衰竭、雙下肢水腫、大量胸腔積液等表現，血氧飽和度持續下降，好在醫院多學科協作，幫助患者闖過數個難關：
首先是高血壓危象，需要硝普鈉持續靜脈泵入和心活素持續泵入，護士時刻守護在患者旁邊，中心靜脈壓持續監測，隨時調整藥物用量，終於將收縮壓控制到160mmHg以下；其次是雙下肢水腫關，患者尿量少，全身水腫，腎內科欒韶東主任多次會診，帶領血透室醫護人員陸續進行7次床旁超濾血透才將病情控制；另外，患者有大量胸腔積液、肺不張、心力衰竭，呼吸科醫師為患者進行雙側胸腔穿刺置管引流，解決瞭這一問題。
治療期間，消化內科朱倩副主任帶領醫護團隊每日查房並精心制定治療方案，院領導多次關心看望，心內科常榮主任多次會診，同時由於患者凝血機制障礙，輸血科黃國清主任想方設法，調配資源，給予血小板對癥處理。在心內科、腎內科、呼吸內科協作下，經過多學科聯合治療，逐步將患者各種疾病難題各個擊破。
目前葉奶奶精神狀態良好。每次查房時，葉奶奶傢屬都不停地向醫護人員表示感謝，“由於傢住附近，且一直以來都相信中心醫院的技術和水平，所以一開始就選擇來這裡”，葉奶奶傢屬說：“這裡的醫生護士們非常敬業，住院期間，對老人傢照顧無微不至，真的無以言謝！”
葉奶奶現精神狀態良好，已經開始功能鍛煉。
▲龍華區中心醫院副院長
龍華區中心醫院副院長陳協輝表示，此次多學科協作成功救治的案例，標志著醫院在多器官功能衰竭危重疾病的醫療救治水平又邁上一個新臺階。此患者在醫院領導統籌協調下，經過多學科協作，最終搶救成功，充分體現瞭龍華區中心醫院在多器官功能衰竭危重癥救治方面過硬的技術、健全的管理體系和多學科緊密的高協作能力。
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記者：張丹珣