原創 從乙肝到肝硬化，需要多長時間？ 聽醫生給你講慢性肝病“三步曲”
從乙肝到肝硬化，最短的時間是6個月。 而最樂觀的估計是，有可能會終身保持健康的乙肝病毒攜帶狀態，既不發作肝炎，也不轉變為肝硬化和肝癌，平安健康過一生。
嗯，看這篇文章的朋友們，祝你們平安健康！
這麼說的原因，是要告訴大家，總認為每一個乙肝患者都會走慢性肝病、肝硬化和肝癌"三步曲"的說法，是錯誤的。 當然，如果你的乙肝發展到慢性肝炎階段，只是等待著這個不良結局的發生，更是錯上加錯。
今天，龍醫生來給大家溫習一下，乙肝"三步曲"是怎麼樣發展的，這可能對大家明白這個問題有一定的用處。
01
慢性肝炎
急性乙肝一般不發展為肝硬化，出生時感染乙肝的嬰兒，大約有90%以上會轉變為慢性乙肝病毒感染者。 成年急性乙肝患者的，只有5%左右的人會轉變為慢性乙肝病毒感染者。
慢性乙肝病毒感染者分為慢性乙肝病毒攜帶者和慢性肝炎患者兩類。 乙肝病毒攜帶者一般來說肝功能是正常的，肝穿檢查肝細胞炎症輕微，或者沒有炎症。
慢性乙肝患者，也就是肝炎患者，是指那些感染乙肝病毒6個月以上，乙肝表面抗原依然是陽性的人。 他們的肝功能有的是間斷地出現異常，有的是持續地出現異常。 比較通俗的說法是，他們的肝炎處於活動期。
長期的肝炎活動，覈心是肝細胞的損傷。 在肝細胞損傷的過程中，肝細胞周圍的基質細胞會增多，這其實就相當於纖維組織的生成增多。 說到這裡，大家就應該知道了，反復的肝炎活動，會同時伴有肝纖維化的產生。
當肝炎停止活動後，一般來說肝纖維化也會逐漸的好轉，也就是纖維組織會逐漸的降解和吸收。 如果反復有這樣的肝炎活動，降解和吸收不過來。 這樣的話，最終會導致肝纖維化逐漸走向晚期，並最終發生為肝硬化。
02
肝硬化
平常很多人會擔心肝纖維化。 但是，肝纖維化它並不是一種病，而是一種在疾病的修復過程中產生的病理狀態。 一旦這種狀態長期持續，纖維化改變肝臟內部結構的時候，就有可能產生肝硬化。
這種肝臟內部結構的改變，打亂了原來規則的肝臟酶肝細胞排列，肆意生長的肝臟纖維組織，會把原來規則排列的肝細胞，重新分割成一塊一塊不規則的"小葉"。
我們可以想像，當肝臟裡面的血管不按照原來的走行排列，血管的扭曲會導致血流不暢通。 如果這個時候肝臟的結構沒有恢復，則這種血流不通暢會越來越重，那麼流向肝臟的門靜脈的血液壓力會逐漸增高。
這樣就產生了門靜脈高壓，從而會導致脾腫大、食管胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張和痔靜脈曲張等表現，同時會伴有內臟的充血。
而內臟的充血，逐漸地會改變血液裡面一些血管活性物質的水准。 這一系列這樣的變化加上肝功能的减退，還會導致血清白蛋白减少。 這樣的話，充血的內臟滲出，加上白蛋白减少，使血管裡面的水分往外跑，從而發展成四肢水腫和腹水，這就叫做失代償期肝硬化，並由此出現一系列的其他併發症。
03
肝癌
肝癌確切發病機制，現時還沒有完全搞清楚。 但是可以肯定的是，絕大多數肝癌是發生在肝硬化基礎上的。 我們今天的科普，不是談肝癌的，但是要知道發生肝癌有一些風險因素的。 也就是說，有一些人比較容易發展為肝癌。
這些人包括：乙肝表面抗原高，乙肝病毒DNA水准高，e抗原陽性，年齡40歲以上的男性，合併C型肝炎病毒感染和愛滋病的患者，過度飲酒者，非酒精性脂肪性肝炎，長期食用被黃麴黴素污染的食物的人，以及有肝癌和肝硬化家族史的，等等。
04
小結
乙肝發展為肝硬化，既有可能是一個漫長的過程，也有可能在6個月內，就打下了肝硬化的基礎。 這個沒有一個固定的時間期限。 但是可以肯定的是，積極的抗病毒治療，良好的生活方式，樂觀的心態，將有助於延緩或者封锁這個結果的發生。
對擔心這個結果發生的人，龍醫生認為以下幾點是比較重要的，現時沒有肝硬化迹象的人，不一定要遵照此執行，但還是要注意複查。
1、做一個全面的檢查。 全面的檢查包括：血常規，基礎生化，甲胎蛋白及其異質體，肝臟的超聲，乙肝兩對半，能够顯示乙肝表面抗原滴度的乙肝兩對半，乙肝病毒DNA，等等。 如果普通檢測查不到乙肝病毒DNA，可以做一個高靈敏度的檢查。 檢查有問題，再進行更深入的檢查。
2、確診有沒有肝硬化，最好的方法是做肝穿。 肝穿診斷肝硬化是一個金標準，但是肝穿也有漏診。 如果不願做肝穿可以做肝臟彈性檢測。 如果這個也做不了，那麼就做肝臟的增强CT或者磁共振。
3、所有的臨床資料都具備之後，再找一個資深的感染科或者肝病醫生，評估現時有沒有肝硬化的風險，然後做出一些治療和保健的建議。
