【开栏语】岐黄学者、广东省名中医杨志敏教授，以真实医案为引，于繁杂症状中辨病机、定治法。面对常见病与疑难症，皆凭脉知进退、以巧攻难、出奇制胜，拆解辨证用药、针灸取穴的中医智慧，分享日常养生方法，助您读懂身体信号，守护健康。

本期作者：

医案

63岁的赵女士，既往有心衰、房颤、高血压多种病史，需要长期服用抗凝等药物治疗。多年慢性病的折磨导致身体越来越虚弱，身体健康不停地“亮红灯”，2个月前赵女士因为上腹部疼痛住院，期间诊断为“胃食管反流病”，经过西药抑酸护胃治疗但依旧腹痛持续，尤其是饥饿时疼痛更加明显，近2个月体重下降了10斤，多家医院求治均效果不佳，遂来杨教授门诊求诊。

杨教授辨证及分析

杨教授问诊发现，患者除上腹隐痛外，还伴有嗳气反酸、肠鸣频繁、口干口苦、怕风怕冷、汗多心慌、舌胖大色暗、苔白厚腻微黄、右脉浮芤、尺脉沉弱。

患者心脏久病，导致胃肠淤血脾胃运化水谷无力，出现反酸消瘦、口干口苦、汗多心慌、怕风怕冷等症状，病机属于上热下寒、表里俱虚。这种体虚患者必须结合中医治本温运中焦、和胃降逆，为了快速起效宜针药并用、内外合治。

治疗方案

针对赵女士虚实夹杂、五脏失调的病机，杨教授以表里同治、攻补兼施的思路，以《伤寒论》厚朴生姜半夏甘草人参汤合桂枝汤合方，针对五脏失调病机，针灸取下合四穴疏导胃肠气机；取扶正三针健脾疏肝补肾，取五乱针法调畅心肺之气。

疗效反馈：

治疗7天后，患者腹痛、嗳气、反酸症状消除，肠鸣大减，体重也开始回升。

杨教授“点睛”：

1.素体久病患者，往往由于基础疾病，导致元气虚损，脾胃受伤，运化无力，痰湿水饮内停，虚中夹实，最忌单用寒凉或单用温补，必须攻补兼施、扶正祛邪，恢复气机升降，才能从根源解决。

2.针药并用，长短结合，针灸的短期即刻疗效优势加上中药的内服长期改善症状，既能保证快速缓解症状，又能确保远期症状不反弹，起到了1+1大于2的效果。

3.有些心脏病的药可能引起胃肠不适，可以通过中医的内服外治的办法来协同解决，既能让减少患者使用药物的不适，同时也能缓解症状。

预防保健

杨教授强调，像赵女士这种素体久病患者，易于耗伤中气脾胃最容易受伤，因此平时要特别留意脾胃的健康，为了避免出原发病影响脾胃功能导致多脏同病的复杂病情，另外良好的脾胃功能有利于药物的吸收和起效，慢病患者日常应该这样调养脾胃：

1. 饮食温和：以粥、羹、烂面条等软食为主，避免生冷、油腻、辛辣 。

2.作息规律：不熬夜、不过劳，适当休息以养中气 。

3.情绪平和：少生气少焦虑、可深呼吸、散步以舒缓心情 。

4.适度运动：八段锦、太极拳等温和运动，有助于促进脾胃运化 。

杨教授养生药膳

桂圆红枣红糖姜汤

功效：温中和胃、养血安神。

食材：桂圆肉20g，红枣6枚（去核），生姜3片，红糖适量。

做法：

锅中加入清水约800-1000毫升（可供1-2人份），放入红枣和生姜片，大火煮开后，转小火，盖上锅盖，慢煮约15-20分钟。将处理好的桂圆肉加入锅中，继续小火煮10-15分钟。桂圆不宜久煮，以免过于软烂。最后，根据个人口味加入红糖，搅拌至完全溶解。红糖不宜久煮，以免酸味释出，关火前3-5分钟放入即可。

注意：

若容易上火偏高者，可减少生姜用量；糖尿病患者需在医生指导下应用。

小贴士：

久病患者，中气虚弱，脾胃易寒易虚，推荐平时饮用桂圆红枣红糖姜汤提前预防。

供稿 | 杨志敏广东省名中医传承工作室、蔡慧鸾

初审 | 李蕴淇

审核 | 王军飞

审定 | 陈佳佳