護眼有道|高血壓對於視力的影響，你知道嗎？
開欄語
"一寸秋波，千斛明珠覺未多。"我們通過眼睛認識和感知世界，我們的眼睛也能够顯示心靈的力量。眼部疾病不僅影響視覺功能，而且影響自身形象。本欄目將定期推送眼整形、眼底病、青少年近視等疾病的預防、治療及養生保健知識，為您心靈的窗戶提供更好的意見及科普知識。
高血壓是常見的慢性病，2012—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率約為27.9%，高血壓不僅對心、腦、腎、大血管有損傷，也威脅著眼睛的健康，特別是新增了患視網膜靜脈阻塞的風險。
壹
-問答時間-
視網膜靜脈阻塞是什麼？
視網膜靜脈阻塞（Retinal vein occlusion，RVO）是僅次於糖尿病性視網膜病變的常見視網膜血管疾病，是致盲的眼底病之一。視網膜靜脈阻塞按照靜脈阻塞的部位分為視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）和視網膜分支靜脈阻塞（BRVO），CRVO又可分為缺血型和非缺血型。我國CRVO的發病率約為0.1%，BRVO的發病率約為1.3%。由於視網膜血管是全身唯一可以直接觀察到的血管，對全身血管疾病有一定提示意義，需重視全身各系統疾病之間的關聯。
正常眼底
BRVO
CRVO
貳
-問答時間-
什麼樣的人容易得視網膜靜脈阻塞呢？
視網膜靜脈阻塞與高血壓、動脈硬化、糖尿病等危險因素關係密切，尤其是高血壓。各種原因引起的血管壁內皮受損、血液流變學、血流動力學改變，以及青光眼、短眼軸等局部改變、吸烟等均可導致靜脈阻塞。動脈硬化時，鄰近或交叉的動脈壓迫管壁較薄的靜脈，引起血管內皮損傷、血栓形成、管腔狹窄，毛細血管缺氧引起抗血管內皮生長因數（VEGF）表達上調，導致黃斑水腫或新生血管。
三
-問答時間-
得了這個病後會有什麼樣的表現？
多發生在老年人，年輕人少見。
發病初期患者多為突然出現單眼、無痛性、不同程度的視力障礙，但輕者可無自覺症狀或僅有少許黑影遮擋感，易被忽視。
由於症狀沒有精准的指向性，對於年紀較大且有危險因素者，應當散瞳行眼底檢查，眼底檢查可見中央或分支靜脈擴張、迂曲，沿血管淺層出血（呈火焰狀、放射狀）。
肆
-問答時間-
還需要做哪些檢查才能有利於確定最佳治療方案呢？
除了基礎的視力和眼底檢查外，還應進行眼底螢光素造影（FFA）檢查，即靜脈注入造影劑使血管顯影，同時間斷拍攝眼底照片，動態觀察血管情况，以便發現視網膜毛細血管的無灌注區和新生血管，有助於分型及確定最佳治療方案。無創的光學相干斷層掃描（OCT）檢查：由切面觀察視網膜各層結構，明確黃斑水腫情况。若玻璃體積血較多，無法完成FFA及OCT檢查，則需行眼部B超，用聲波探測是否有視網膜脫離等情况存在，以確定下一步的手術管道。
正常眼底FFA
CRVO-FFA
BRVO-FFA
正常OCT
RVO-OCT（黃斑水腫）
同時還應進行內科相關檢查，如血壓、血脂、血糖、血管彩超等，全面評估全身情况。
伍
-問答時間-
那麼視力會受到很大影響麼，可以恢復到和以前一樣麼嗎？
非缺血性患者的預後較好，此外，視力預後與併發症密切相關。
黃斑水腫是RVO最常見的併發症，此時我們視物最敏銳的部位——黃斑區失去了正常結構，視力遭到嚴重損害。在視網膜分支靜脈阻塞發病1年內，5%～15%患者會發生ME，而在視網膜中央靜脈阻塞發病2年內，非缺血型CRVO患者中約30%會發生ME，缺血型CRVO患者中約75%會發生ME。
此外，毛細血管無灌注區產生的血管生長因數導致眼內新生血管生成，新生血管結構不成熟，易於反復出血。若大量出血進入視網膜前方的玻璃體，形成玻璃體的積血、渾濁，繼而機化，可能引起牽拉性視網膜脫離。若新生血管長在前房角和虹膜，會引起難治的新生血管性青光眼。這些都會嚴重損害視功能。
陸
-問答時間-
怎樣才能盡可能地保留有用的視力和預防併發症呢？
①現時一線治療方案是玻璃體腔內注射抗VEGF藥物（圖）：往眼睛裡邊打針，注入抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普），通過下調血管內皮生長因數數量，减少血管滲漏，減輕黃斑水腫，預防新生血管生成。根據眼底情况，可能需要多次注藥。
玻璃體腔藥物注射示意圖
②玻璃體腔注射激素以增强局部抗炎能力，如傲迪適（地塞米松緩釋劑）。
③發現眼內新生血管者，可進行雷射光凝術。FFA發現無灌注區者，也應及時進行雷射封閉缺血區，减少視網膜對氧的需求，預防新生血管生成。
④發生玻璃體積血者，需進行玻璃體切除術。
⑤積極控制危險因素，如高血壓、糖尿病、高脂血症等。
柒
-問答時間-
中醫對它有什麼辦法嗎？
視網膜靜脈阻塞類似於中醫的"絡瘀暴盲"，是由於肝鬱氣滯、肝腎陰虧、痰瘀互結，致眼底脈絡瘀阻，血不循經，溢於絡外，而引起視力突然下降的眼病，其中血瘀是突出的病機。中醫在血水同調、分期論治、分型論治等思想指導下，用湯藥、中成藥、針灸等中醫特色療法進行個性化的辨證治療，中西醫結合收效顯著。
總結
視網膜靜脈阻塞對視力有很大威脅，但它不可怕，早日規範治療可以保護視功能。一方面積極控制高血壓等全身疾病，