原標題：哲學中醫|"謹守病機"調經重在肝與血——"動-定序貫範氏八法"治療月經病

開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

月

經

月經不調是指月經週期、經期或經量异常的一類病症，期、量的异常可獨立出現，也可同時發生，如不及時診治，可進展至崩漏或閉經，嚴重影響到生活、甚至生育，以及加快女性衰老等。對於大部分女性來說，多多少少都有過月經不調的煩惱。特別是在當代大環境下，生活工作壓力大、不規律無節制的生活方式均可導致月經不調。"熬最深的夜，用最貴的面膜""秋天的第一杯奶茶"等網路流行語間接地反映了女性現時的生活壓力、生活方式、月經不調等問題，這些問題也困擾了越來越多的女性朋友。

範冠傑教授在"悟哲學、研經典、師名醫、重臨床"的道路上創造性的提出"動-定序貫八法"理論。在臨床實踐中，範冠傑教授以"動-定序貫八法"為指導思想治療月經不調，收效甚佳。

案例舉隅

吳某，女，31歲，未婚，2021年5月初診：月經經期不規律10餘年，以經期延后、閉經為主，曾黃體酮治療以調節經期。近3月未潮，否認妊娠，平素經色暗紅、有血塊，質稠，量適中，經期伴腰酸乏力。脾氣急躁，甚則罵人，睡眠差。既往雙向情感障礙病史。舌暗淡，苔薄白，脈沉細。在整個就診過程，患者面無表情，母親則滿臉愁容地代訴病史。範冠傑教授接診後安慰其"我們一起努力試一試，現時首要任務是先讓月經儘快來潮"。結合病史與臨床表現，考慮閉經，辨證為腎虛血瘀，以活血化瘀補腎為法進行處方用藥：

牡丹皮30g，丹參30g，川芎10g，生地黃15g，赤芍30g，莪術10g，三棱10g，紅花10g，益母草15g，連翹30g，狗脊10g，續斷10g，女貞子20g，旱蓮草20g，甘草5g。共7劑，每日1劑，煎水早晚溫服。

服用中藥6劑後，患者月經來潮，量適中，色紅有血塊，睡眠好轉，情緒明顯改善。舌暗紅，苔黃微膩，脈沉緊。此次複診患者能主動自訴病情，母親亦因見效而激動流淚。結合舌脈，考慮有從濕化熱之勢，前方生地黃調整為30g以增强凉血養陰之力，加石菖蒲30g化濕寧神。共14劑，每日1劑，煎水早晚溫服。

患者規律就診，經期已基本正常。範冠傑教授"謹守病機"，再次調整治法，以"疏肝補腎"治本為主，並隨症加减調理。現時患者月經調，睡眠及情况均穩定，不定期中藥調理，進入診室時能看到母女倆臉上的笑容了，母親多年的擔憂也隨之而散。

按語

本案患者緣於長期情志不調，而致肝氣鬱滯，氣滯血瘀阻於胞宮；瘀血不去，新血不生，久而傷正，腎虛不足，虛實夾雜，發為本病。

患者首診主要問題為月經未至，四診合參，當以實邪瘀血為主，兼有腎虛，並有鬱熱之勢，為在裏無形之邪與血相結。"夫諸髒欲攻之，當隨其所得而攻之"（《金匱要略》），當以活血化瘀為首要。故與牡丹皮、丹參、生地黃、赤芍、莪術、三棱、紅花、益母草等大量活血之品共凑破血祛瘀之力、助開經血之門，並以川芎行血中之氣，連翹則散血中鬱熱，輔以狗脊、續斷、女貞子、旱蓮草補益腎臟，祛邪不忘扶正。治療前期瘀血去、經血通，使邪有出路；後期月經基本規律來潮，則針對病因調整用藥方向，以疏肝補腎為主，並减少活血藥物以防傷正。縱觀整個治療，動定結合，主次分明，力峻效猛不傷正，邪去正安而緩圖內因。

女子"以肝為先天"，月經則"以血為本"，故調經不忘肝與血，此為"動-定序貫"之"定"。肝主疏泄、藏血，調節情志、氣血津液；若情志不調，肝失疏泄，可在不同患者不同階段表現為多變的具體病機，此為"動-定序貫"之"動"。如氣機不暢，津血運行失常，則鬱而化熱，或成濕成瘀；或五行乘侮，影響它髒功能，導致氣血津液生成不足。囙此範冠傑教授強調把握疾病基本病機，抓住當前主要衝突，動態觀察病機變化，序貫運用相應藥串進行診療，從而達到滿意之療效。

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣東省中醫院內分泌科劉振傑李安香

執行編輯：劉文婷

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍