尿毒癥患者為何會出現皮膚瘙癢？ 如何緩解？
瘙癢是一種令人厭煩的感覺，尿毒癥患者常常感受到鑽心的瘙癢，尤其是在夜靜人深時。
這種頑固且嚴重的瘙癢，即使抓破了皮膚也不會緩解，病人身上常常是抓痕累累，舊傷未去又添新傷。
臨床資料表明，40%以上的血液透析患者有慢性瘙癢，其中一半人抱怨全身瘙癢。
以四肢、胸背部、腹部、頭面部為常見，瘙癢輕重因人而異，個體差異較大，多有明顯的季節性，以秋、冬季為重，間歇發作，持續時間不等。
多數患者夜間較白天重； 出汗後明顯加重； 部分患者進食辛辣食物後加重。
尿毒癥瘙癢症的病因、發病機制尚不明確，現時研究證實為多種病因，發病機制十分複雜，現時尚無特效治療手段。
尿毒癥瘙癢的常見原因
瘙癢常見原因有：
尿毒癥透析充分性不够。雖然透析可以清除大量尿毒癥毒素，但並不齊全，有一部分毒素（尤其是中分子毒素）清除效果並不理想。
患者體內鈣、磷、鎂、鋁等水准的新增和蓄積； 繼發性甲狀旁腺功能亢進時甲狀旁腺激素新增； 缺鐵性貧血、維他命A過多、高 β 2微球蛋白水准、HLA-35升高、神經病變等； 合併其他引起瘙癢的疾病，如糖尿病、肝病、惡性淋巴瘤、皮膚其他疾病等。
皮膚乾燥，汗腺、皮脂腺萎縮，分泌能力下降； 部分患者透析時接觸到透析管路、透析器或透析液出現過敏反應。
系統性炎症反應； 阿片類受體被啟動，如 κ 型受體與u-型阿片比例失衡，u-型阿片類受體被啟動、 κ 型受體生成受阻等； 肥大細胞釋放組胺或其他致瘙癢因數。
日常護理很關鍵
尿毒癥瘙癢症是尿毒癥透析患者的常見併發症，發生率高，患者做好個人護理也是非常關鍵的。
1. 注意個人衛生，適當洗浴：注意避免過熱洗浴，每次洗浴時間不超過20分鐘； 勤換衣服。
2. 改善皮膚乾燥：皮膚乾燥也是瘙癢的原因之一，沐浴後可全身塗抹保濕乳或霜劑； 也可以使用維他命A軟膏、尿素軟膏、10%水楊酸、白色凡士林等。
3. 忌食辛辣及易過敏的食物：儘量選擇低磷飲食，杜絕堅果、海鮮、蛋黃、拆袋即食食品、油炸食品、高脂食品、葷湯、味精雞精等高磷食品。
4. 避免濫用藥物：含鈣、含維他命D的藥品一定要在腎臟病或透析專科醫生指導下使用。
5. 保證透析時間，控制體重：儘量保證每週12小時的血液透析，透析間期體重增長控制在體重的3%～5%之間，避免透析脫水過多過快導致低血壓，而被迫提前結束透析； 血管通路保持通暢，內瘺或透析導管功能不良者應及時就醫處理，確保透析的充分性。
6. 每年定期全身體檢，及時診治可以引起瘙癢的其他臟器疾病。
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參考資料
[1]張慧玲，李烈輝. 尿毒癥瘙癢症的綜合治療[J]. 中國醫藥指南，2018，第16卷（15）：298-299.
[2]楊光. 尿毒癥皮膚瘙癢，找出原因、做好護理[J]. 江蘇衛生保健，2021，（11）：9.
圖：稿定素材