原標題：杏林寶鑒|肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎傻傻分不清？名中醫告訴你异病同治

醫學指導：

林毅，首届"全國名中醫"，桂派中醫大師，享受國務院特殊津貼專家，全國繼承老中醫藥專家學術經驗指導老師，廣東省中醫院乳腺科學術帶頭人。

出診時間：

週一、週四上午：廣東省中醫院大德路總院研修樓10樓乳腺診療中心

週二上午：廣東省中醫院大學城醫院門診5樓乳腺科

週三、週五、週六上午：廣東省中醫院二沙島醫院門診2樓乳腺科

開欄語

【杏林寶鑒】乳房健康不僅僅是美，是愛，更是生命的源泉。乳房是偉大的，同時也是脆弱的。呵護乳房，關愛女性不僅僅是醫學工作者的責任，更是全社會的責任。宣岐黃之道，傳杏林之義，從名家醫案、專方妙法到養生保健、乳病科普，向你娓娓道來。

非哺乳期乳腺炎，顧名思義是一組在女性非哺乳期發生的非特异性的乳腺炎性疾病，包括肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、導管周圍炎等。其中，肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎是臨床最為常見的非哺乳期乳腺炎。病情複雜、易反復，臨床易於誤診、誤治，對女性身心健康影響很大。

肉芽腫性乳腺炎多發生在產後數月或數年的經產婦女，少數可見於妊娠期。以乳腺小葉為病變部位，極少累及乳頭、乳暈區。發病初期可見乳房疼痛和腫塊，腫塊可迅速成膿、潰破，形成瘺管和竇道，此起彼伏。發病部位在乳腺小葉的末梢導管或腺泡。

肉芽腫性乳腺炎

來源：GARCIA-RODIGUEZ J A，PATTULLO A. Idiopathic granulomatous mastitis: a mimicking disease in a pregnant woman: a case report[J]. BMC Research Notes，2013,6（1）：95.

漿細胞性乳腺炎多見於30～40歲經產非哺乳期非妊娠期婦女，多數患者有先天性乳頭內陷以及哺乳困難史；病變主要累及乳頭、乳暈的大導管，不以小葉為中心，乳頭溢液多為漿液性或膿性，可伴有粉刺樣分泌物；腫塊位於乳暈區，紅腫疼痛，破潰後膿中夾雜脂質樣物質。發病部位在擴張的導管。

漿細胞性乳腺炎

來源：BMJ Best Practice

不少女性對肉芽腫性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎這些病名本就陌生，加上各類非哺乳期乳腺炎的診斷主要依靠病理學檢查，而病理檢查常因取材不到位，缺乏疾病的典型病理學表現，導致診斷更加困難，這更加重了患者的不安。比如，肉芽腫性乳腺炎主要的病理特徵表現為，以乳腺小葉為中心的非乾酪樣肉芽腫。但這種特徵性表現往往難以在病理學檢查中發現，囙此不少病理學診斷報告可能只能做出"符合炎症性改變"等相對模糊的結論。

既然診斷報告相對模糊，是否需要重複病理檢查，直到找到特徵性病理改變？

大可不必。

雖然肉芽腫性乳腺炎的病因及發病機制尚未達到共識，但綜合各種學說可以發現，肉芽腫性乳腺炎和漿細胞性乳腺炎有著極其相似的發病機制：均是由乳腺導管或小葉分泌物淤積、分解，刺激局部組織發生超敏反應和免疫反應所致，通俗地說就是一種表現為炎症樣的化學反應。林老認為，异物鬱積，阻滯乳絡，氣血運行不暢，痰瘀交阻，凝聚成乳房腫塊；鬱久化熱，熱盛肉腐而發為乳房膿腫，為兩者的共同病機。兩者在急性炎症反應階段，都要經歷"鬱久化熱-熱盛肉腐-肉腐成膿"的過程；在慢性病程中又都具備痰濁阻滯的病機特點。

臨床上，兩者常見因失治誤治，炎性病灶得不到有效控制，沿乳絡擴散、蔓延，形成多房膿腫、多條竇道或瘺管，急、慢性炎性腫塊交替並存的情况。反復出現的乳房腫塊、膿腫和炎性僵塊是肉芽腫性乳腺炎和複雜難治性漿細胞性乳腺炎的共同症狀。病因病名不同，證卻同一，根據中醫學"同病异治，异病同治"的原則，林老提出肉芽腫性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎尤其是複雜難治性漿細胞性乳腺炎病機相似，治法可參，均可在"燮理陰陽，立法衡通"理念指導下，採用綜合療法進行治療。

該系列療法以"祛腐生肌"理念為覈心，內外合治，以豐富的外治方法解决了非哺乳期乳腺炎多型並存的治療難點，突破了現代醫學一直以來所採用激素、抗生素治療和手術區段切除的方法，使眾多乳腺炎性疾病患者尤其是非哺乳期乳腺炎患者免除乳房區段切除的困擾，以時間換空間，彰顯了中醫藥治療的獨特優勢。

漿細胞性乳腺炎溢液期、腫塊期和肉芽腫性乳腺炎腫塊型均以消散為要，以消癰潰堅湯為基礎方，結合辨證和隨症加减處方。如乳頭溢液呈黃色漿液性、黃稠性，伴口苦口幹、失眠多夢者，佐以清肝瀉火；若溢液呈膿血性，佐以凉血止血。膿腫期若腫塊紅腫熱痛，伴見身熱口幹，佐以清熱解毒；便秘者佐以運脾行氣通便。舌苔厚膩，佐以昇脾陽、降濁陰。若見乳房結塊韌硬或已成膿者，佐以潰堅破結，消癰透膿。

外治方面，二者均可採用提膿祛腐綜合療法，包括火針洞式烙口引流術、小切口排膿、提膿藥撚引流、彩超引導下穿刺抽膿、中藥外敷等。對於膿腐已盡、空腔形成者，均可配合蝶形紗塊和墊棉法局部壓迫，再予加壓綁縛，使乳房患處空腔前後壁貼緊促進癒合。在二者的外治法中，竇道、膿腔的探查和刮撚均是重要環節，務求徹底撚淨膿腐，方可祛腐生肌，並减少復發風險。

肉芽腫性乳腺炎提膿祛腐綜合療法治癒後

來源：關若丹等.林毅教授首創提膿祛腐綜合療法巧治肉芽腫性乳腺炎——典型病案、理論淵源及操作規範[J].遼寧中醫藥大學學報，2013（01）：159-162.

供稿：林毅全國名中醫傳承工作室

劉暢文灼彬司徒紅林

執行編輯：盧悅明

稽核校對：何明坤

責任編輯：宋莉萍