原創 降壓藥早上吃好還是晚上吃？什麼時候能停藥？一文全說清楚了
劉先生一直就有高血壓，已經患了好幾年了，但近段時間，劉先生發現自己的血壓控制不太好。他一直吃的是氨氯地平。鄰居也是高血壓，但吃的是硝苯地平，現在狀況控制得很好。
"我能不能換硝苯地平。"劉先生把自己的想法告訴了醫生。但很快醫生便拒絕了。
他不解，都是降壓藥，別人用得好，為什麼我不能用？
醫生解釋稱，雖然同是高血壓，但用藥也要因人而異。
一、降壓藥主要有五類，如何選？
現時，臨床上常用的降壓藥，主要有五類，分別是普利類、沙坦類、β受體阻斷劑、鈣拮抗劑和利尿劑。
普利類：常見的藥物有貝那普利、福辛普利、卡托普利、依那普利、雷米普利等，該類藥物通過抑制血管緊張素酶的生成來起到降壓的效果。它的最大優勢是能够降低尿蛋白，能够減緩腎臟損害，同時對血尿酸、血脂和血糖的代謝有好處。囙此該類藥物適合高血壓合併糖尿病以及腎病患者。
該類藥物的副作用是會導致血鉀升高、血肌酐升高、乾咳。同時因為對胎兒有影響，孕婦要禁用。
沙坦類：該類降壓藥的作用機理和普利類相似，主要藥物有坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦等。它的優點和普利類沙坦一樣，而且還沒有乾咳的副作用，其他的副作用和普利類藥物類似。
β-受體阻斷劑：主要藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等，該類藥物的作用機制，是通過减慢心率和減緩心肌收縮來降壓，第三代的阿羅洛爾還有血管擴張作用。
該類藥物的主要優勢是能够降低心力衰竭的總死亡率，同時可以緩解心律失常，對焦慮導致的血壓升高以及心理因素占主導的高血壓患者效果較好。不過該類藥物的缺點會導致心動過緩，此外還可能引起房室傳導阻滯。
鈣拮抗劑：俗稱地平類降壓藥，主要有硝苯地平、非洛地平、苯磺酸氨氯地平，通過阻斷鈣離子通道，直接擴張血管，降低心肌耗氧量而降壓。
該類藥物作用强而且安全，高血壓合併其他基礎疾病的患者都可使用，同時對重要的臟器還有保護作用。不過該類藥物也有一定的副作用，會出現頭痛、脚踝部水腫、牙齦增生、體位性低血壓等症。
利尿劑：這屬於最早的降血壓藥物，主要有氫氯噻嗪和噻嗪樣利尿劑吲達帕胺，通過排除體內的鈉來降壓。
該類藥物作用緩慢、降壓平穩，對合併水腫和心衰的患者效果較好。不過缺點是降壓作用較小，經常用藥會導致低血鉀，還會影響血糖、血脂以及血尿酸的代謝，容易誘發痛風。
在具體的選擇上，高血壓患者應該根據自身的實際情況來綜合考慮。既要降壓效果好、持續時間長，同時副作用較少，對肝腎沒有損傷，還不影響其他疾病的治療。那麼，普利類、沙坦類以及鈣拮抗劑是比較不錯的選擇。
二、降壓藥早上吃還是晚上吃最好？
降壓藥物如何服用，則要根據服用的藥物類型來判斷。寧夏中衛市人民醫院副主任藥師張興表示，由於血壓的高峰容易出現在6-10點以及16-20點這兩個時間段，囙此用藥也要最好安排在這兩個時段。
如果是每天服用一次的降壓藥，比如硝苯地平緩釋片、吲達帕胺片、依那普利等，那麼在早上7點左右服藥較好。若是一天需要服用兩次的降壓藥，則要在清晨7點和下午16點服藥。要避免在睡覺之前服藥，以免血壓過低而引發併發症，出現腦血栓、心絞痛和心肌梗死等症狀。
三、血壓正常了，能不能把藥停了？
高血壓是一種終身伴隨的慢性病，所以長期、積極、規律地用藥，是控制血壓，預防併發症的最好辦法。有些高血壓患者一旦血壓降下來就擅自停藥，這其實是對自己健康的不負責任。
根據國際高血壓指南建議，1級高血壓（140-159/90-99mmHg），需要長期合規的採取藥物治療；2級高血壓（BP≥160/100mmHg）同樣也需要長期用藥。而且，患者在中途不能擅自停藥。間斷服藥會導致血壓不穩定，會誘發合併症，導致靶器官損壞。
國家心血管病中心基層高血壓管理辦公室醫學負責人、副研究員張海波表示，只有以下情况可以在醫生的指導下停藥。
輕度高血壓：該類患者血壓升高程度較低，在改善了一些不良生活習慣後，血壓可以恢復正常，而且不服藥的情况下血壓也能維持穩定，該類患者可以停藥。
環境變化時血壓恢復正常：天氣熱了，一些輕度高血壓患者的血壓會下降，有的患者則是從高原地區來到低海拔地區，血壓也能恢復正常。針對這種情況，患者可以在醫生的指導下停藥，但需要隨時監測血壓，以避免血壓忽高忽低。
總的來說，一旦被確診為高血壓，患者的用藥、選藥以及停藥，都要在醫生的指導下進行，不可自行擅自處理。高血壓作為一種慢性疾病，只有合理規範的使用藥物，才能將疾病的危害控制在最低。
參考資料
[1]血壓一平穩就想停服降壓藥？只有這四種情况可以[N].科普中國，2020.8.6
[2]五類降壓藥的特點，怎樣聯合使用？[N].藥評中心，2021.4.25
[3]降壓藥早上吃最好，還是晚上最好？需要終身服用？你知道的可能都是錯的[N].科普中國，2021.4.17
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