在過去30天內,您可能受到以下一些困擾。如果哪個條目與您的情况相符,並在過去30天內都存在,請選擇‘是’:如果這個問題與您的情况不相符,或在過去30天內不存在,請選擇"否"。回答沒有對錯之分,如果您不能確定該如何回答某個問題,請儘量給出您認為最恰當的回答。
1
您是否經常頭痛?
2
您是否食欲差?
3
您是否睡眠差?
4
您是否易受驚嚇?
5
您是否手抖?
6
您是否感覺不安、緊張或擔憂?
7
您是否消化不良?
8
您是否思維不清晰?
9
您是否感覺不快?
10
您是否比原來哭得多?
11
您是否發現很難從日常活動中得到樂趣?
12
您是否發現自己很難做决定?
13
日常工作是否令您感到痛苦?
14
您在生活工作中是否不能起到應起的作用?
15
您是否喪失了對事物的興趣?
16
您是否感到自己是個無價值的人?
17
您頭腦中是否出現過結束自己生命的想法?
18
您是否什麼時候都感到累?
19
您是否感到胃部不適?
20
您是否容易疲勞?
評分均採用"0"或"1"."1"表示在過去1個月記憶體在症狀,"0"表示症狀不存在,最高得分20分。參攷名額為7或8分,總分為7或8分及以上的受試者存在情感痛苦。
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