敏州談“心”|服用阿司匹林要注意什麼？
開欄語：敏於中西，州濟患者，關注心臟，健康人生。中西醫結合專家張敏州教授與您談救心、治心及養心，為您健康生活注入"心"動力！
我國心血管病患病率仍處於上升的階段，《中國心血管健康與疾病報告2020》指出現我國現時有約3.30億心血管病患者，心血管疾病死亡率仍居首位，每5例死亡中2例死於心血管病。阿司匹林作為治療冠心病、心肌梗死等心腦血管疾病中的基石，是最常見的藥物，雖被廣大人民群眾所熟知，但是臨床上仍有不少患者對阿司匹林的服用有不少疑惑。張敏州教授在此根據臨床經驗，對阿司匹林的疑問加以解答，以幫助大家消除誤區，合理用藥，呵護心臟。
哪些心腦血管疾病要服用阿司匹林？
心腦血管疾病的藥物治療可以分為一級預防及二級預防。一級預防是指對有危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等），但無動脈粥樣硬化性心腦血管疾病（如冠心病、心肌梗死、腦卒中等）的人群；而二級預防是指已有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的人群。現時國際上一致的觀點是，阿司匹林在二級預防方面的作用是肯定的，可降低患者的死亡率，改善預後。建議有冠心病、急性冠狀動脈綜合征、冠心病介入治療術後、缺血性卒中，短暫性腦缺血發作等動脈粥樣硬化性疾病的患者在醫生指導下持續服用阿司匹林。阿司匹林在一級預防方面仍有較大的爭議，部分研究指出常規服用阿司匹林容易新增出血，給患者帶來危險，需要醫生謹慎評估後决定是否服用阿司匹林。
阿司匹林要怎麼吃？
服用阿司匹林需要注意劑量，如果過大會引起胃黏膜的損傷，新增消化道出血的風險，建議每日75-100mg，具體劑量請遵醫囑。如果有胃炎、血小板下降者需慎用阿司匹林。
阿司匹林應什麼時候吃？
餐前還是餐後？
這是臨床上最常見的問題，早晨或者晚上服用並無明顯差別。鑒於早晨一般要服用其他藥物，為避免漏服，建議早晨與其他藥物同時服用阿司匹林，以便獲得穩定的抗血小板聚集效果。餐前還是餐後則需要根據阿司匹林的劑型來决定，現時主要有普通劑型和腸溶劑型。如果是普通阿司匹林片，建議餐後服用，以减少阿司匹林對胃腸道的刺激；如果是阿司匹林腸溶片，因其特殊的工藝，藥片外有一層能抵抗胃酸的保護膜，能避免阿司匹林被胃酸分解，在十二指腸內鹼性環境下才會分解，所以胃腸道刺激較普通劑型小，建議餐前服用，以便藥物儘快被十二指腸吸收，發揮藥效。
服用阿司匹林後應該注意什麼？
需要關注是否有出血，如消化道、牙齦、尿血、便血及皮下出血等，其中以消化道出血最常見。醫生會根據患者的病史來定期評估出血的風險，囙此服藥過程中須長期隨訪，尤其要特別留意監測和觀察有無腹脹、反酸、噯氣、燒灼感等消化道不適的症狀，嚴重者有嘔血、便血等消化道出血等症狀。如果有哮喘病、消化道潰瘍、消化道出血病史的患者禁用阿司匹林。
張敏州教授溫馨提示：對於服用阿司匹林的患者，如果有消化道症狀或出血風險增高，可以嘗試使用廣東省中醫院的"藝員藥物"——通冠膠囊。該藥結合了國醫大師鄧鐵濤教授"五臟相關"理論及國醫大師陳可冀院士"血瘀證"理論的精華，以黃芪、丹參、水蛭等配伍結合中藥藥理擬方而成，得到兩位國醫大師的首肯：組方嚴謹，藥簡力宏，君臣佐使，配伍搭檔。張敏州教授曾用通冠膠囊治療104歲的急性心肌梗死患者，該患者心臟支架術後因消化道出血停用阿司匹林，改用通冠膠囊治療後康復出院。出院後一直使用通冠膠囊，未有心疾發作，隨訪至110歲高夀健康良好，創世界醫學奇迹。
現時通冠膠囊主要用於冠心病（心絞痛或心肌梗死）患者。有抗凝和抗血小板凝聚作用，有改善心肌缺血、保護血管內皮和提高心功能的綜合療效。
張敏州
主任醫師、教授、博士生導師，享受國務院特殊津貼專家，國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，國醫大師陳可冀院士學術經驗傳承工作室負責人，廣東省中醫院胸痛中心醫療總監，廣東省高校急性心肌梗死中醫藥防治創新團隊負責人，廣州市心肌梗死中醫藥防治重點實驗室主任，國家衛生健康委員會臨床重點專科帶頭人。國家中醫藥管理局重症醫學重點專科協作組總負責人，中國醫師協會中西醫結合醫師分會副會長兼心臟介入專業委員會主任委員，中國中西醫結合學會重症醫學專業委員會名譽主任委員。
在全國中醫院中率先開展冠心病介入治療，運用中西醫結合方法成功救治104歲超高齡急性心肌梗死患者，隨訪至110歲仍健康，創世界醫學奇迹。主持製定並發佈我國首部中文和英文版《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》，構建並推廣"急性心肌梗死救心、治心、養心三位一體"新模式。
擅長：冠心病（急性心肌梗死）、動脈硬化、高血壓、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西醫結合治療、冠心病介入治療和人工心臟起搏器植入術等。
出診時間 |
出診地點 |
週二上午 |
大德路總院西區五樓特需門診 |
週四上午 |
大德路總院西區三樓心臟門診 |
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科廖鵬達
執行編輯：何明坤
稽核校對：莊映格