原標題：鄒旭診室故事|徹夜難眠太難受！交通心腎助你睡個安穩覺！

開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。‍

55歲的陳女士失眠二十年餘，長期服用安眠藥，但仍入睡困難，睡眠淺，稍有動靜即會驚醒。失眠對患者的生活質量造成嚴重的影響，夜間睡不好，白天昏昏沉沉，做事打不起精神，患者飽受其苦。為解决這個頑固的問題，患者於2021年3月中旬到鄒教授門診尋求中醫治療。

初診時，患者語聲低微，稍怕風，自述易緊張，失眠難入睡，多夢易醒，大便幹結，小便可，夜尿2~3次，納一般。舌象為嫩紅舌，苔薄白；脈象則為沉滑脈，厥陰脈、太陰脈顯，雙寸弱，雙尺稍强。鄒教授根據長桑君脈法理論，結合患者的症狀特點，通過經臟腑辨證方法，考慮六經病比特為厥陰鬱熱，少陰虛熱，太陰痰阻，臟腑病比特為心、腎、肝、脾、大腸，辨證為虛實錯雜，心腎不交證，遂予柴胡桂枝幹姜湯合烏梅丸加减以溫下清上，生地黃、竹葉小補腎湯以滋腎水，並予大黃以瀉濁清熱、赤芍以凉血化瘀、石菖蒲以化痰通竅，共14劑，水煎服、日1劑。

二診，患者多夢症狀減輕，大便仍偏幹，鄒教授考慮患者虛火上炎稍减，遂予生龍骨、生牡蠣重鎮潜陽，再加半夏10克增强燥濕化痰的作用。再服14劑後，三診時，患者基本無夢，大便2-3次/天，仍較難入睡，但較前有減輕，鄒教授考慮此時患者虛火漸退，腸中結熱漸解，遂在前方基礎上减大黃一半，再增烏梅藥量以增强除熱煩滿、安心之效。用上方28劑後，四診時，患者入眠改善，不服用安眠藥亦可入睡，大便通暢，雙關動象减，鄒教授考慮患者此時虛浮的心火已降，厥陰鬱熱已解，遂予半夏30克以溝通陰陽，促進心火、腎水相交。

鄒教授指出該患者失眠日久，且病因虛實錯雜，在治療上不能一蹴而就，要逐步深入，才能解决病根。根據長桑君脈法理論，首診時脈象厥陰脈、太陰脈顯形，這是由於雙關脈象久動，導致脈道形體發生了變化，這提示患者既往膽火、胃火熾盛，重劫其陰，津液大傷，病比特由少陽、陽明轉入厥陰、太陰，累及少陰。厥陰肝陰耗傷，相火亂竄，擾動心神，加之少陰腎水不足，本無以涵心火，故見心神不寧，失眠多夢；本有脾陽不足，加之脾陰受損，運化能力下降，水飲停而成痰，留遏三焦，衛氣通道受阻，陽不入陰，故難入睡。久熱灼傷陰津，腸中陰津不足，熱與燥屎相結，故有大便幹結；上焦陰津受損，加上失眠日久，氣陰兩傷，故見雙寸脈弱。腎水不涵心火，心火上浮，無以溫腎，腎陽漸弱，下焦氣化功能下降，水液失司，故見夜尿新增，脈雙尺偏强。

治療上，對於虛實夾雜，心腎不交型失眠，鄒教授認為腎水屬陰，有形之物難補，所以滋腎水要貫穿整個治療療程，然後就要分階段治療，首先清上炎火邪與腸中結熱，再漸增重鎮潜陽、酸斂安心之藥，最後疏通三焦，溝通陰陽。初診時患者無嚴重寒象，故主要用柴胡桂枝幹姜湯合烏梅丸，减去細辛、蜀椒等辛熱溫中之品，以清上為主，並添大黃10g以瀉腸中結熱；隨著熱漸退，二診、三診則在原方基礎上新增龍骨、牡蠣、烏梅，以沉降、收斂心火；四診時則新增使用大量的半夏，交通陰陽，促進心火與腎水相交。水火互濟，陰平陽秘，神可回納，自然夜安寐。

半夏，化痰上品，更是安眠良藥

《長沙藥解》中對半夏的描述："下沖逆而除咳嗽，降濁陰而止嘔吐，排决水飲，清滌涎沫，開胸膈脹塞，消咽喉腫痛，平頭上之眩暈，瀉心下之痞滿，善調反胃，妙安驚悸。"由此可見，半夏燥濕化痰力强，對於各種痰涎引起的疾病均有良效。除此以外，半夏還有治療失眠的作用。半夏可安眠的說法，可追溯到《黃帝內經·靈樞》中的半夏秫米湯。書中指出，三焦受阻，則衛氣日行於陽、夜行於陰的通道受阻，陰陽不交，故難眠，飲半夏秫米湯可通其道而去其邪，陰陽通，則其臥立至。近代醫家張錫純在《醫學衷中參西錄》中也提到："半夏生當夏半，乃陰陽交換之時，實為由陽入陰之候，故能通陰陽，和表裡，時心中之陽漸漸潜藏於陰，而入睡鄉也。"

而半夏能發揮怎樣的作用，這主要是取決於用量。清代名醫吳鞠通論半夏為："一兩降逆，二兩安眠。"由此不難發現，半夏量大才能發揮其安眠的作用。由於清代的一兩約等於現代的37克，也就是說吳鞠通認為半夏安眠需要用到75克左右。不過鄒教授在臨床上發現，30克半夏亦可起到良好的安眠效果，况且半夏有毒，不宜在治療開始階段即用如此大量的半夏，應視療效再適當加量。這也提醒讀者朋友們，如果沒有臨床醫師的指導，不可私下服用。

改善睡眠小妙招

一、重情志調養

很多的失眠是由於受到情緒困擾引起"心病"而導致的，針對此類型的失眠，國醫大師鄧鐵濤教授指出"養生必先養心"，牢記"知足，貧者亦樂；不知足，富者亦憂"，心態上要保持知足常樂。除此以外，鄒教授建議可以每天參加適當的室外體力勞動或在陽光下活動半小時以上，這亦有助於舒暢情志。

二、避免食物刺激

"胃不和則臥不安"，這提示我們很多時候失眠都是因為飽食或者過食辛辣刺激性食物導致的。鄒教授建議"過午不食"或者晚餐僅食少許蔬菜或饅頭、米湯等清淡的食物，注意睡前三小時避免再進食，以減輕胃腸負擔。

三、睡前安穩心神

《景嶽全書》提到："神安則寐，神不安則不寐。"鄧鐵濤教授認為，睡前靜坐可以幫助心神安定。靜坐的要點是單腿交換盤坐，穩坐於板椅上或硬床板上< strong>，上身自然放鬆，頭比特正直，自然閉目，兩手置於腹前相互輕握，放空思想，均勻呼吸，靜坐約30 min。