嶺南婦科養生坊｜子宮裏懷了串“葡萄”？
團隊導師
國家中醫藥領軍人才"岐黃學者"、嶺南名中醫、廣東省名中醫、廣東省中醫院婦科主任醫師王小雲
【開欄語】
從古至今，文人墨客都喜用花來喻女性，美麗、嬌豔。然而，婦科疾病成了摧毀這花朵的首要敵人。無論是青春期的月經失調、育齡期的不孕、更年期的抑鬱、睡眠障礙，皆能讓人心情沮喪、容顏失色。看病不如防病，省名中醫王小雲跟您一起，共同維護人生的花朵。
李女士的子宮裏長"葡萄"了？
40歲的李女士懷上二胎已經2個多月了，因為第一胎順順利利，第二胎到來時，也算有經驗了，月經一過期就自行在家驗了個小便，看到紅豔豔的兩道杠就大放心寬了，也懶得去醫院檢查了，結果這兩天下體有點陰道流血，有點擔心了，到醫院來看醫生，結果醫生說，"去做個超聲吧！""為啥？我好好的，沒啥不舒服，為啥要做超聲？聽說早做超聲對寶寶不好！""你現在不是出血了麼，還是做一下放心"，在醫生的規勸下，李女士才不情願的去做了個超聲，結果這一查把李女士嚇了一跳，超聲報告上寫著"懷疑葡萄胎"，啥意思，我懷了個葡萄？是不是和我孕期吃葡萄太多導致的啊？這到底該怎麼辦才好啊？
什麼是葡萄胎？
其實，葡萄胎並不是真正的懷孕，它是一種良性腫瘤。葡萄胎亦稱水泡狀胎塊，是指妊娠後滋養細胞增生，絨毛間質水腫，成水泡狀，水泡相連成串，形如葡萄而得名，屬良性滋養細胞腫瘤，是受孕時受精卵出現的某些异常引起的。
千萬不要以為自己懷了葡萄胎就會生出一串葡萄，葡萄胎的發生，也真的與吃葡萄沒啥關係。而且，葡萄胎根本就不是胎，它甚至連胎盤都算不上，它僅僅是有些像葡萄而已，人家葡萄有肉有籽還有梗，它呢，只是一包水。所以，它的更正式一些的名字，叫做水泡樣胎塊。在古代，由於認識有限，見到孕婦腹部异常增大，陰道反復流血或下水泡如蝦蟆子者，又稱為"鬼胎"，或"偽胎"。
那麼，為什麼會發生葡萄胎？
隨著研究的深入，現時普遍認為葡萄胎主要是由於受精卵染色體異常，即父親來源的基因物質多餘，導致滋養細胞（日後形成絨毛的細胞）瘋長產生"水泡"樣的組織，一般是受精卵染色體異常導致的，至於受精卵為什麼發現染色體異常，確切的原因還不清楚，同時，葉酸缺乏、維他命A缺乏、多次流產史、病毒感染、歐亞混血、孕產年齡過大或過小等都會新增風險，營養狀況和經濟狀況也可能有一定的相關性。
怎樣才能發現葡萄胎？
（1）停經後陰道流血，一般懷孕2～3個月的孕婦比較多見；
（2）子宮特別大；
（3）妊娠反應比較嚴重，且持續時間比較長；
（4）出現卵巢囊腫。有些還會出現腹痛、高血壓、蛋白尿、甲亢等症狀；
（5）婦科超聲：超聲下完全性葡萄胎的水泡呈"蜂窩狀"改變或"落雪征"，多數患者的血HCG值比正常妊娠高。而部分性葡萄胎的水泡不明顯，HCG值升高不明顯，和普通的胚胎不發育相似，容易漏診，需要通過病理檢測。
葡萄胎該怎樣治療？
葡萄胎一旦確診，就一定要及時清宮。
在這裡強調一下，葡萄胎的清宮手術是需要住院的，這樣才能够保證在最安全的情况下解除危險。是的，清宮跟大家所理解的人工流產術差不多。葡萄胎患者的子宮體積往往比較大，質地又很軟，做清宮的時候，一不留神就會有子宮穿孔的風險。對於子宮增大明顯的，還需要多次刮宮，才能保證徹底治癒。
更為重要的是：做完葡萄胎清宮術後，請每週一次去醫院檢查血HCG，連續三次陰性後，每個月還要再查一次（查六個月），之後每兩個月查一次（查六個月），總共需要一年時間複查，一次都不能少。
葡萄胎到底是良性疾病還是惡性疾病？
葡萄胎分為完全性和部分性兩種，無論是完全性葡萄胎還是部分性葡萄胎都是良性疾病，但是有一定概率會惡變。囙此，在清除之後要密切隨訪人絨毛膜促性腺激素（血HCG）。
95%的患者在清宮後9-14周，血HCG會降到正常範圍內。但是，也會有5%的患者出現血hCG的不降反昇（即1、7、14d，血HCG測定3次升高）、或血HCG達到平臺期（即1、7、14、21d，血HCG測定4次呈平臺狀態）、或血hCG水准持續异常達半年及以上、或/和伴遠處轉移（80%肺轉移）。出現任何一種情况都說明葡萄胎已由良性轉變成惡性妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）了。
另外，完全性葡萄胎容易惡變的高危因素有：①年齡大於40歲。②子宮大於停經月份。③血hCG>；10萬。④卵巢黃素化囊腫≥6釐米。⑤重複性葡萄胎。
萬一葡萄胎不幸變成惡性妊娠滋養細胞腫瘤了，怎麼辦？可以手術嗎？
婦科其他惡性腫瘤確實是以手術為主，化療為輔。但只有妊娠滋養細胞腫瘤（GTN）是化療能治癒的疾病。根據現時最新的腫瘤分期和指南來講，I期和低危性轉移性GTN患者，使用單一化療藥物治癒率幾乎達到100%，高危性轉移性腫瘤患者採用多種藥物聯合治療，合併放療或手術治療，治癒率也能達到80%-90%。
專家簡介
王小雲:
主任醫師、教授、博士生導師、博士後合作導師。國家中醫藥領軍人才"岐黃學者"、嶺南名中醫，廣東省名中醫，廣東省教學名師、第五批全國名老中醫藥學家經驗繼承導師，師從"國醫大師"路志正教授。廣東省中醫院婦科學術帶頭人、廣東省中醫院嶺南中醫婦科學術流派傳承工作室負責人、全國十五、十一五、十二五婦科重點專科協作組牽頭單位負責人，王小雲全國名老中醫經驗傳承工作室指導老師，中國民族醫藥學會婦科專業委員會會長。
出診時間：週一下午、週三上午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）、週五下午（廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診）
黃旭春：
主任醫師，醫學碩士。全國中醫臨床特色科技傳承人才，王小雲全國名老中醫傳承工作室負責人，全國名老中醫、首都國醫名師肖承悰教授學術傳承人，國家中醫藥領軍人才"岐黃學者"、廣東省名中醫王小雲教授學術傳承人。中國中醫研究促進會骨松分會副主任委員，中國中醫研究促進會骨松分會婦科專業委員會主任委員，中國民族醫藥學會婦科專業委員會常務委員兼副秘書長，廣東省中西醫結合學會婦科專業委員會副主任委員。
出診時間：週二上午（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）、週二下午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）。
曹曉靜：
副主任醫師，臨床醫學博士，博士後，瑞典Karolinska Institutet訪問學者。國家中醫藥領軍人才"岐黃學者"、廣東省名中醫王小雲教授學術傳承人。中國民族醫藥學會婦科專業委員會分會理事，中國針灸學會腹針專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會骨質疏鬆分會理事，中國中醫藥研究促進會骨質疏鬆分會婦科專業委員會委員，中國中藥協會女性生殖健康藥物研究