能言善食|孩子成績提高不了？原來是……
【開欄語】廣東省中醫院言語吞咽診療中心楊海芳主任攜團隊成員將定期為您推送成人及兒童溝通（言語/智慧）障礙、吞咽（餵養）障礙的相關中西醫康復及保健知識，助您及時發現問題，儘早就醫，早日康復，開啟"能言善食"的人生之旅！
壯壯自從上學後，他的家人沒少為他的學業操過心。壯壯一直很努力的學習，經常做作業做到很晚，可是學習成績依舊不起色，家人看在眼裡也急在心裡，卻不知道該怎麼去幫助孩子。偶然一次，他們在朋友的推薦下看了一場由廣東省中醫院言語吞咽診療中心的楊海芳主任講的關於"學習障礙"的直播，讓壯壯家人不禁心裡嘀咕：難道壯壯也得了"學習障礙"？第二天，壯壯家人馬上帶孩子找楊主任就診，在確診學習障礙後，壯壯家人不禁有許多疑惑：我的孩子為什麼會有學習困難？是因為家庭的因素嗎？是孩子太調皮、注意力不集中嗎？
今天我們就來說一下與學習障礙相關的一些因素。一般我們認為影響兒童學習障礙的因素有以下方面：
影響因素一：
家庭或教育環境
家庭因素對於兒童學習能力的影響主要有兩個方面，首先家長是否提供了一個比較豐富的語言環境。在語言豐富的家庭環境中，家長經常通過語言來與兒童進行交流，兒童從小受到良好的語言刺激，其語言的語音和語義結合熟練度以及詞彙量的豐富程度得到較好的發展，在學齡前期或學齡期接觸到文字資料時能很快的將字詞的字形、字義和字音結合起來，並熟練運用，為後期的文字閱讀提供一個很好的基礎。
其次，家長是否能較早意識到孩子存在學習方面的困難，發現孩子學習困難，是否尋求科學的治療方法也是一個重要的因素。如有的家長認為孩子不喜歡閱讀是因為貪玩、懶惰或者不努力，因而責怪或責備孩子，可能導致孩子自卑，對閱讀產生恐懼或厭煩心理，學習情緒或動機受到影響，進一步影響學習成績。家長發現孩子閱讀理解能力差，不停地讓孩子練習閱讀理解題目，沒有仔細尋求孩子閱讀理解差的原因，導致學習效果差。
影響因素二：
兒童感知覺-運動發育的异常
有研究表明，閱讀障礙的兒童可能存在著大運動和精細運動控制差的問題。知覺-運動控制是一個比較複雜的話題，從運動指令的接收（輸入）到運動指令的分析（大腦皮層資訊綜合）再到手指、軀體、眼肌、口肌等運動器官的運動表達（輸出）任何一個環節的問題都會導致運動輸出的异常，同時在運動控制更高一個層面的注意、執行、計畫等能力的下降也會出現運動輸出异常。
影響兒童學習困難的感官主要包括視覺和聽覺。這裡的視覺和聽覺影響不是指能否看到、能否聽到這種基本範疇的功能障礙。閱讀過程中，我們的眼球活動不是連續不斷地勻速移動，而是時動時停。我們在眼停的時候閱讀文字，眼動的時候移向下麵的文字。眼停的時候"進入"眼睛的字數一般為5-7個，這個字數的多少影響兒童的閱讀速度和閱讀效率，也有些學者認為可能與兒童眼肌的精細運動控制有關。同時我們在閱讀的時候遇到一些難以理解的字詞時，視線會有短暫的停頓，需要停留或者返回去重新閱讀，這叫"回視"。如果回視時間太長，會嚴重影響閱讀速度，如果孩子同時合併有記憶容量較差的情况，可能會導致閱讀的中斷。
影響因素三：
兒童口語理解和表達能力的發展
我們一般接診的學習困難兒童多為學齡期兒童，尤其是三四年級的孩子，在與孩子交流的時候部分存在說話連貫性差，說話重複，聽不懂抽象的詞語，對於同音異義詞語的辨別能力較差，等等。追問病史，這部分孩子開始說話相對較晚，或被診斷為語言發育遲緩。有研究表明，學齡前兒童的語言理解和表達能力對於學齡期的閱讀能力有一定的預測作用。所以如果家長發現孩子存在說話表達差、理解能力差、語言不流暢等方面的問題，可以及時就診做進一步的評估和診斷。
臨床中學習障礙主要表現為閱讀障礙、書寫障礙和數學障礙三個方面，同時每個孩子、每個學齡階段存在和表現出的問題是完全不同的。需要家長細心地觀察孩子可能存在的困難，尋求科學的診療手段，最大限度的幫助孩子掃除學習路上的障礙。
參考文獻：
1、張明.走出兒童閱讀障礙的困境【M】.科學出版社：2018年.52-56.
2、張道龍（譯）.精神診斷障礙與統計手册.第五版/美國精神醫學學會編著.北京大學出版社：2015.
3、孟祥芝.走出迷宮---認識發展性閱讀障礙[M].北京大學出版社：2018年.16。
【團隊介紹】
廣東省中醫院言語吞咽診療中心成立於2014年11月，是康復醫學科言語病理學亞專科，是國家衛生健康委腦卒中防治工程委員會頒佈的高級卒中中心建設單位之一。
現時科室在大德路總院、大學城醫院和芳村醫院分別有專門的診療區域，設有腦功能康復/實驗室、語音採集/實驗室、吞咽治療室、傳統/音樂治療室、多感官訓練室、兒童訓練室等多個獨立功能診療區域。
科室主要業務範疇包括成人及兒童的溝通障礙（言語及智慧問題）、吞咽障礙（包括餵養問題）的康復診療工作。現時具有全國先進的診療科技：包括基於認知神經科學的康復診療科技，如非侵襲性腦刺激科技、腦功能研究科技、電腦語言認知功能康復評估及訓練科技等；還包括基於咽喉生理病理機制的言語、吞咽診療科技，如錄影吞咽造影檢查、成套喉功能檢查、聲學分析等。此外，中心還運用中醫整體辯證思路，展開具有特色的中醫康復診療科技。
團隊成員出診時間
【專家介紹】
楊海芳，博士，副主任中醫師。師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授和廣東省名中醫黃燕教授。
中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員；康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員；廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長；廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委員、吞咽障礙康復分會常委；廣東省醫學會神經病學分會神經康複學組委員；廣東省中醫藥學會腦病專業委員會常委。《中國康復》審稿專家。
擅長：成人及兒童言語、智慧功能障礙的中西醫康復診療。
李小霞，碩士，主治醫師。
廣東省康復醫學會言語語言治療師分會委員，廣東省醫學會物理醫學與康複學分會語言治療學組委員，廣東省康復醫學會中西醫結合分會理事，廣東省醫學會社區康複學分會青年委員會委員。
擅長：成人及兒童功能障礙