腎病健康線上｜放任1年“不管”，代價叫醫生無比痛惜！
以下文章來源於腎病健康線上，作者揭西娜傅立哲
病例回顧
小李今年才30歲，是一名自主創業者，2018年初發現了肌酐升高，當時肌酐已經有200umol/L，急忙來專科就診，經醫生診治，診斷為慢性腎臟病3期，高血壓3級。經過及時發現和就診，規律服藥、複診，2018至2019年期間病情都比較穩定，血肌酐一直維持在200umol/L左右。
2020年以來，由於事業處於上升階段，小李的工作較前變得更加繁重了，腎病科慢病管理中心的傅靚女每次喊他回來複診，他都說病情穩定，自己在藥店買藥繼續吃，有空再回來複診。
直至今年上個月初，小李覺得自己老是吃不下東西，還吐了兩回，就和傅靚女聯系，傅靚女一聽，心裡"咯噔"了一下，這可不是好兆頭，趕緊讓小李回來複診。剛一查完，報告顯示，小李的肌酐已經高達1500umol/L，還存在中度貧血、大量蛋白尿。小李突覺眼前一陣暈眩，趕緊收入住院，入院後經過詳細檢查，他已經被診斷為慢性腎臟病5期（終末期腎臟病），俗稱"尿毒癥"，住院後進行了血液透析，暫時脫離了險境。
一年前還很穩定，怎麼"突然"就尿毒癥了呢？
腎病科醫生常常說："心臟在跳動，肺臟在呼吸，而腎臟無聲無息。"當腎臟出了問題，不像胃會痛，不像肺會咳嗽，< span>由於腎臟的代償功能極其强大，慢性腎臟病的症狀多不典型，甚至完全沒有症狀，囙此很容易被忽略。
尿毒癥，即慢性腎衰竭終末期，是各種慢性腎臟病進行性發展，造成腎結構損害和纖維化，腎功能進行性下降而引起的一系列臨床症狀綜合征。
在慢性腎衰竭發生早期，由於腎功能代償，機體內毒素瀦留較少，患者多無明顯臨床症狀，囙此也不容易被發現。
當腎損害達到一定程度，腎功能無法代償時，機體內毒素瀦留，水、電解質和酸堿平衡紊亂，便會引起一系列症狀，如乏力、食欲減退、噁心、嘔吐、面色蒼白、腿抽筋、氣促、水腫、夜尿增多、尿量减少等。嚴重者還會出現精神症狀，如煩躁、睡眠差、胡言亂語、嗜睡、昏迷，個別患者還可能出現心臟驟停。
尿毒癥患者的臨床症狀不典型，有時候僅為噁心、嘔吐，誤以為是胃炎而到消化科就診，有些患者主要表現為皮膚瘙癢而到皮膚科就診，有些僅感覺乏力而誤認為營養不良而進行進補，從而耽誤了尿毒癥的診治。
尿毒癥不是突然"發生"的，而是突然"發現"的。多留意尿毒癥的"蛛絲馬跡"，早期發現、早期治療是防治尿毒癥的關鍵。
面對慢性腎臟病，有什麼辦法防患於未然嗎？
一體化綜合管理！
慢性腎臟病（CKD）提倡一體化管理，包括疾病預防到治療等全程管理，按病情分期而進行不同的管理方案。
01
對於腎病高危人群，需"從源截流"，加强腎病科普，降低腎病發生率。
對於正常人群和慢性腎臟病高危人群，應做好預防管理。普及慢性腎病的常見症狀，比如尿液异常，如泡沫增多、尿量减少或是出現醬油色等顏色改變；還有水腫、腰酸、腰痛、不明原因的乏力等。
對於糖尿病、高血壓、冠心病、高尿酸、肥胖、腎病家族史等慢性腎臟病的高危人群，要定期進行體檢，進行尿常規、血常規、腎功能、電解質及腎臟彩超的檢查，有助於早期發現腎臟病。
02
對於早期腎病患者，需"細水長流"，防治CKD併發症，延緩CKD進展。
對於已經確診的慢性腎臟病患者，需要管理好疾病進展因素，找准病因，配合醫生進行治療，同時要重視控制併發症，包括控制血壓、調節血糖、糾正貧血、鈣磷代謝紊亂、營養不良等情况。
飲食管理是重要的環節，無節制的進補或不合理的限食都是腎臟疾病進展的危險因素。合理的優質低蛋白質飲食+補充酮酸製劑可以減輕腎臟的損傷、改善尿毒癥症狀、延緩腎衰進展。同時，要注意低鹽、低脂、低嘌呤原則，合理控制鉀、磷的攝入。
03
對於尿毒癥期患者，需"從諫如流"，選擇合適的腎臟替代模式，提升生活質量。
很多腎衰竭患者認為一旦開始透析就要一直透至死亡，囙此許多人抗拒進行透析治療，抱著"能不透析就不透析"的念頭拖延透析治療，這樣會導致殘餘腎功能越來越差，生活品質越來越差，甚至有心衰發作、尿毒癥腦病、心臟驟停等危及生命的風險。
當病情不可逆轉地發展至透析期，要做好透析或腎移植等替代治療的管理，提前做好透析或腎移植的準備，如建立動靜脈內瘺或腹透置管，以便更好地過渡至透析期，避免臨時插管等痛苦。其次，要監測臨床名額的變化，要做好每天記錄習慣，比如體重、血壓、脈搏、飲水量監測以及日常用藥、飲食等，以便醫生評估調整治療方案等。
總之，慢性腎臟病的全病程管理，需要醫護與患者共同參與，一起呵護好腎臟，為健康保駕護航。
供稿：廣東省中醫院慢性腎臟病管理團隊
揭西娜傅立哲
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