北平說|服用抗血小板聚集藥物後，胃腸黏膜出現損傷，怎麼辦？
"北平說"開欄語
脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。 脾胃在維持身體健康中起著重要作用。
廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將通過本專欄定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！ 歡迎持續關注。
老餘今年65歲，前段時間因為胸悶，走路及爬樓出現呼吸困難等情况在心血管科住院治療，住院期間查出老餘有冠心病，心臟冠狀動脈血管有明顯狹窄，於是行手術治療，在心臟血管中放了一枚支架。
出院後醫生叮囑："這個阿司匹林是抗血小板聚集的藥物，一定要堅持吃，不能停，停用後血栓形成風險增高，容易再次出現心臟血管狹窄。"
所以老餘生怕再出現以前的情况，每天都乖乖地堅持服用著醫生給開的阿司匹林。
可是服藥不久後，老餘出現了胃部不舒服，食欲減退、噁心等情况，開始並沒有太在意。 但近一個月，他時常感覺到自己胃部疼痛，3天前還解有黑色大便，可把老餘嚇壞了，趕緊來到了急診就醫。
急診醫生在詳細地詢問了老餘的情况及服藥史後，考慮是上消化道出血，立即開通消化道出血綠色通道，建議老餘做個胃鏡。
老餘在家人的陪同下完成了急診胃鏡的檢查，內鏡醫生診斷其為胃潰瘍合併出血，並在內鏡下用鈦夾夾閉出血病灶以止血，最後收入消化科住院部治療。
住院後，醫生結合病史，考慮胃潰瘍出血是長期服用抗血小板聚集藥物所導致胃腸黏膜損傷，與心臟科溝通後首先將抗血小板聚集藥物停用，經過補充血容量、抑制胃酸分泌等治療，1周後糞便潜血檢測已經轉為陰性， 老餘病情穩定可以出院。
【北平說】
01抗血小板聚集類藥物為什麼會造成胃腸粘膜損傷？
我們知道冠心病患者特別是做過支架的患者需長期服用抗血小板聚集類藥物治療以减少心腦血管疾病的發生。 但是抗血小板聚集類藥物是一柄無形的"雙刃劍"，一方面其雖可抑制血小板活化及血栓形成，但另一方面則會對消化道黏膜造成損傷，導致潰瘍形成和出血，嚴重時還可致患者死亡。
常用的抗血小板聚集類藥物有阿司匹林及氯吡格雷，阿司匹林可以直接破壞胃黏膜的疏水保護屏障和腸黏膜屏障，進而損傷胃腸道黏膜。 此外，阿司匹林還可以减弱對胃腸道血流和黏膜功能的調控作用，使胃腸道更易損傷。
與阿司匹林不同，氯吡格雷雖不能直接損傷消化道黏膜，但其可抑制血小板的生長因數和血管內皮因數，從而阻礙新生血管的生成，影響潰瘍癒合，進而影響胃腸道損傷的癒合，也可加重已存在的胃腸道黏膜損傷。
02如何减少抗血小板聚集類藥物對胃腸黏膜的損傷？
雖然知道阿司匹林等抗血小板聚集藥物對消化道有損傷，但對心臟支架置入術後的患者來說也是救命藥，不得不吃呀？
該類病人我們建議可以預防性地服用抑酸藥物如質子泵抑制劑（PPI），就是拉唑類藥物，可以有效地預防阿司匹林等抗血小板聚集藥物所導致的胃腸出血併發症。
PPI是預防抗血小板聚集藥物相關胃腸道損傷的首選藥物。 PPI可以強效持久抑酸，快速提高胃內PH值，有效促進血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過早溶解，有利於止血，且可預防再次出血，還可治療消化性潰瘍。
同時建議需要服用抗血小板藥物的人群，服用前進行13碳呼氣試驗，如發現幽門螺桿菌感染，先進行根除，亦能减少抗血小板藥物導致的胃腸黏膜損傷的發生。
03出現了消化道出血症狀，抗血小板聚集藥物還能用嗎？
阿司匹林等抗血小板聚集藥物對心腦血管疾病的血栓事件保護作用比胃腸道出血風險的新增更為重要。 囙此儘管其會導致一定的消化道出血的風險，對於是否停用我們還是得對患者的血栓和出血的風險進行評估再做决定。 一般情况下，消化道出血經積極治療病情穩定後（3-5天），建議應考慮儘早恢復抗血小板藥物治療。 調整之前抗血小板治療策略，採用PPI聯合抗血小板藥物進行治療。
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【專家簡介】
張北平，醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。 廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院）脾胃病大科副主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裡大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省首批傑出青年醫學人才，廣東省第二批優秀中醫人才， 入選第8批第9批嶺南名醫錄，2017首批胡潤平安中國好醫生。
中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會主任委員；
廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會主任委員；
廣東省保健協會脾胃健康分會主任委員；
擅長：胃腸、食管早期腫瘤及癌前病變、膽胰疾病的內鏡下診斷與中西醫結合治療； 各種消化道梗阻的內鏡下治療； 炎症性腸病（潰瘍性結腸炎及克羅恩病）的中西醫結合診治。
廣東省中醫院脾胃病科介紹
廣東省中醫院脾胃病科是國家中醫藥管理局十一五中醫重點專科，廣東省中醫藥管理局重點專科，國家結直腸息肉管理項目分中心、國家膠囊內鏡研究中心臨床培訓基地、國家幽門螺桿菌分子診斷中心廣州分中心。 牽頭成立中國中西醫結合學會消化內鏡學專業委員會大腸早癌專家委員會、廣東省中醫藥學會消化病專業委員會、廣東省中西醫結合學會消化內鏡專業委員會、廣東省中醫藥學會消化道腫瘤防治專業委員會、嶺南中醫消化內鏡醫療聯盟及嶺南（華南） 中西醫結合診治幽門螺桿菌相關胃病學術聯盟。
在學術帶頭人餘紹源、羅雲堅及黃穗平三比特教授指導下，在學科帶頭人、脾胃病暨消化內鏡中心大科副主任張北平引領下，大德路總院脾胃病科主任張海燕、二沙島醫院脾胃病科主任王靜、 芳村醫院脾胃病科主任陳延及大學城醫院脾胃病科主任劉添文帶領團隊，繼往開