原標題：哲學中醫|謹守病機和為期，消渴不寐共消除

開欄語：

"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。

醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑

失眠

失眠是臨床常見病症之一，可表現為難以入睡，睡中易醒，醒後不易再眠，甚至徹夜不眠等。 研究表明，中國成年人失眠發生率高達38.2%。 糖尿病患者亦常常合併失眠，且夜間睡眠品質可直接影響空腹血糖的水准，從而導致全天的血糖波動。 西醫認為糖尿病和失眠屬於兩個疾病，需分別使用藥物治療。 中醫注重整體觀，強調辨證論治，通過審因辨機，可達到异病同治的效果。

案例舉隅

黃某，男，47歲，自訴入睡困難3年，始初每日可睡4-5小時，後睡眠時間逐漸縮短，近1年需要服用西藥安眠藥幫助入睡。 平素情緒較抑鬱。 3月前體檢發現糖尿病，經當地醫院住院治療，住院期間使用胰島素泵降糖，出院後未服降糖藥物治療。 近期自覺失眠加重，伴少許口幹，自測空腹血糖8.7mmol/L，餐後血糖未監測，遂尋求範冠傑教授治療。 首診症見患者言語不多，少許口幹喜冷飲，入睡困難，睡後夢多，胃納可，二便調，舌暗紅，苔薄黃，脈弦。 範冠傑教授認為患者證屬肝鬱化火，瘀血內阻。 治以疏肝清熱，活血化瘀為法。 處方：柴胡5g，白芍15g，薄荷5g（後下），牡丹皮30g，赤芍30g，丹參15g，生地30g，郁金10g，莪術5g，遠志10g，連翹30g，甘草5g。 每日1劑，水煎，分早晚服。 共14劑。

隨診

二診：上症未减，患者近期自測空腹血糖7.8mmol/L，餐後2小時血糖14mmol/L，糖化血紅蛋白6.9%。 予原方加川芎10g。 每日1劑，水煎，分早晚服。 共14劑。

三診：患者情緒改善，就診時話語較前增多，自訴睡眠較前好轉，安眠藥减量，自測空腹血糖6.8-8.4mmol/L，餐後2小時血糖8-12mmol/L。 仍有口幹。 予前方加淡竹葉10g。 每日1劑，水煎，分早晚服。 共14劑。

四診：患者就診時面露笑容，自訴失眠較前明顯改善，現已停服西藥安眠藥物，夜間可自然入睡5-6小時，口幹改善，二便調，自測空腹血糖6.5-7mmol/L，餐後2小時血糖8-9mmol/L。 舌質暗紅較前好轉，苔薄黃，脈弦滑。 前方加蓮子10g，去莪術。 每日1劑，水煎，分早晚服。 共14劑。 現時患者已停用安眠藥1月，可自行入睡，每日睡眠5-6小時，血糖控制平穩。

按語

"萬物負陰而抱陽，沖氣以為和"，"和"強調的是整體觀，任何疾病的發生都與人的陰陽失衡有關，即"失和"狀態，治療當以達"平和"為原則。 範冠傑教授提出的"動-定序貫"思維方式，充分結合了古代哲學的中和觀。 中和思維是指在觀察分析和研究處理問題時，注重事物發展過程中各種衝突關係的和諧、協調、平衡狀態，不偏執、不走極端的思維方法。 中醫的中和觀蘊含兩層涵義，一是強調天地萬物與人之間的和諧統一，二是強調人體內部各個系統的和諧。 首先，人與環境是一個有機整體，隨著社會進步，市場與社會競爭激烈，工作及生活壓力新增，使現代人長期處於高度緊張狀態，高壓的環境致使人出現情志不舒、肝氣鬱結。 其次，人是一個有機整體，情志失調影響肝氣疏泄，必致氣機失暢，鬱結不舒，形成失眠； 肝鬱化火，灼傷津液，導致陰虛內熱，誘發消渴； 綜上，肝鬱內熱是導致消渴不寐的罪魁禍首。 此外，長期的肝鬱氣滯，氣不行則無力推動血液，氣滯則血瘀，因而失眠患者常常伴有血瘀，而瘀血阻絡又是糖尿病各種慢性併發症發生的主要病機。 囙此本病"失和"的覈心病機為肝鬱化火、瘀血內阻。

"動-定序貫範氏八法"理論是以"覈心病機"為靶點，以"證素"為辨證的基礎，以"藥串"動態組合為處方要點，形成"症狀-證素-覈心病機-治法-藥串"一體化的辨證模式。 本例患者以失眠為主訴，結合舌質紅、暗，脈弦等突出證素，範冠傑教授抓住的是"失和"的覈心——肝鬱、血瘀的覈心病機，治療以疏肝、活血為要，使用疏肝及活血的藥串。 疏肝藥串：柴胡、薄荷、白芍、牡丹皮； 活血化瘀藥串：丹參、赤芍、郁金、莪術，並配合清熱凉血之品。 本患者服用中藥後不寐情况明顯改善，隨之血糖也控制平穩，所謂"謹察陰陽所在而調之，以平為期"，是因治病求本，陰陽調和則愈。

醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師

擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲减、甲狀腺結節、亞甲炎等甲狀腺疾病、痛風、肥胖、高脂血症等內分泌代謝疾病。

中醫是中國傳統文化的優秀代表，《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》一書，就是運用古今中外各種主流的哲學思維方式，探討中醫理論的重塑和構建，是中醫理論突破的全新嘗試，也是中國文化自信的鮮活範例。 《哲學中醫》理論來源於臨床，又高於臨床，並指導臨床運用，本書系統闡述了範冠傑教授的臨床醫學思想，也是範教授臨床經驗之總結。

供稿：廣東省中醫院內分泌科李秀銘

執行編輯：何明坤

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍