簡說內分泌|反復腎結石8年，沒想到是這個病！
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案例
餘先生今年44歲，2013年突發腰痛難忍，伴有血尿，被診斷為腎結石，行微創手術後結石清除，症狀緩解。 但讓他苦惱的是，手術後腎結石竟然反復發作，發作後又反復手術，沒完沒了，十分影響生活。 這究竟是怎麼一回事呢？
餘先生到廣東省中醫院芳村醫院住院，完善檢查發現甲狀旁腺激素（PTH）、血鈣升高，血磷下降，進一步完善檢查後，終於為餘先生找到了反復腎結石的"元兇"！
"元兇"居然在頸部！
到底是什麼病呢？
原發性甲狀旁腺功能亢進症（簡稱原發性甲旁亢）是由於甲狀旁腺本身病變（腫瘤或增生）引起的甲狀旁腺激素（PTH）合成與分泌過多，通過其對骨與腎的作用，導致血鈣增高和血磷降低。 主要臨床表現為反復發作的腎結石、消化性潰瘍、精神改變與廣泛的骨吸收。 這個病的發病高峰在60歲左右，15歲以下發病者罕見，女性多於男性。
這個病會導致高鈣血症，進而影響腎的功能，形成腎結石，導致腎絞痛與血尿。 餘先生反復腎結石就是因為這個原因。 除此以外，患者還可出現骨痛，主要發生於腰背部、髖部、肋骨與四肢等位置。 神經系統受損時，還可能出現記憶力減退，情緒不穩定，淡漠，性格改變。 肌肉系統受損時會出現四肢無力的情况。 而消化系統受影響時，可表現為食欲減退、腹脹、消化不良、便秘、噁心、嘔吐。 如果出現上述多種臨床表現，大家不妨到內分泌科就診，進一步排查。
原發性甲旁亢的症狀那麼多，
怎麼和其他病區分開呢？
原發性甲旁亢應與其他引起高鈣血症的疾病作鑒別：
比如惡性腫瘤性高鈣血症。 此類患者其血清PTH常降低或低於可檢測範圍，且常有原發惡性腫瘤的臨床表現。 其他引起高鈣血症的疾病如結節病維他命D過量等，其血PTH正常或降低，通過皮質醇抑制試驗可鑒別。 在年輕無症狀患者或血PTH僅輕度增高者，高鈣血症很可能是家族性低尿鈣性高鈣血症，而不是甲旁亢。 此外，還應與代謝性骨病如骨質疏鬆症、骨質軟化症、腎性骨營養不良等相鑒別。
這個病要如何治療呢？
有症狀或有併發症的原發性甲旁亢患者，外科手術切除甲狀旁腺的腫瘤或增生是最佳治療方法，效果確切。 若高鈣血症極輕微，或年老、體弱不能手術者，可嘗試用藥物治療或定期隨訪。
血清鈣水准是判斷手術是否成功的名額。 手術成功者，高鈣血症和高PTH血症被糾正，不再形成新的泌尿系統結石，術後1-2周骨痛開始減輕，6-12個月症狀明顯改善，骨結構修復需1-2年或更久。
中醫稱之為"俠癭瘤"，《外科正宗》指出："夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯而成"。 說明其主要病理是氣、痰、瘀鬱結。 一般說來，肝主疏泄，肝鬱氣滯易生痰結瘀，肝鬱克脾土，脾虛運化不行，痰瘀積聚不得化，使得該病患者出現胃口不佳，腹脹等情况； 腎主水，水養木，若腎水虛則不能滋養肝木，會出現腰酸膝軟，乏力的情况，還會加重肝鬱。 中醫藥以補腎、健脾、疏肝為主，兼以行氣、化痰、活血為法，對於症狀改善、術後康復及不能耐受手術者的整體調治均有一定療效！
餘先生正是因為單側甲狀旁腺增生導致了原發性甲旁亢，確診後在2021年8月完成了甲狀旁腺增生切除術，術後複查PTH和血鈣已明顯下降，現已康復出院！
廣東省中醫院芳村醫院內分泌科致力於中西醫結合，採用中醫藥辨證和中藥燙熨、熏洗、針刺、穴位注射等特色療法對以下疾病取得良好效果。
•糖尿病周圍神經病變，改善患者四肢未梢麻痹、疼痛，灼熱等感覺异常。
•對長期血糖控制不佳患者及早期糖尿病，配合中醫治療，保護胰島功能，强化控制血糖。
•糖尿病胃腸病變，中醫藥治療改善患者長期便秘、腹脹。
•對反復發作、遷延難愈的痛風性關節炎，採用中藥內服和梅花針治療，減輕症狀，减少發作頻率
•糖尿病足，採用中西醫外治保守治療，减少截肢風險。
•糖尿病骨病，老年性骨質疏鬆症，臨床見腰背及雙下肢疼痛乏力等。
其它診治疾病：甲狀腺疾病（包括甲亢、甲狀腺炎、甲亢心、甲狀腺功能減退症）、肥胖病、垂體疾病、腎上腺疾病、特發性水腫、高泌乳素血症等。
劉振傑主任醫師
擅長於中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病胃腸病等糖尿病併發症以及代謝綜合征、痛風、多囊卵巢、甲狀腺炎等內分泌病代謝疾病。
供稿：廣東省中醫院芳村醫院內分泌科劉柯君梁慶順
執行編輯：盧悅明
稽核校對：何明坤
責任編輯：宋莉萍