塑心學堂|室壁瘤是什麼？
【塑心學堂開欄語】用心呵護生命，用愛延伸服務，塑心學堂專欄將定期推送心臟和急危重症相關的防治及養生保健科普知識，為您排憂解惑！
"廖醫生，我的心臟彩超報告說我有室壁瘤，情况嚴重麼，是良性的嗎？"一比特60多歲的老年男性患者不安地拿著心臟彩超結果到門診就診。 我仔細看了他心臟彩超報告，結果是"符合冠心病表現、左心室心尖部室壁瘤形成"，詢問病史得知他一年前得過急性心肌梗死，送到其他醫院行急診冠脈造影結果發現心臟的大血管——前降支完全閉塞。 在外院開通了閉塞的血管並植入支架，現一年後常規複查心臟彩超，卻發現有左心室有室壁瘤。 所幸該患者的室壁瘤比較小，而且並無胸悶、胸痛、氣促等心功能差的表現，建議患者定期複查。 心室上為什麼會長出瘤，這個瘤是良性的嗎？ 這是臨床上很多心肌梗死後併發室壁瘤患者的疑問，本人對上述疑問進行解答，希望能幫助大家科普知識、消除疑慮。
室壁瘤是什麼？ 怎麼來的？
提起"瘤"，可能會讓人往"腫瘤"方面想，而因為"瘤"又往往會聯想到良惡性之分； 所以人們容易談"瘤"色變。 然而心臟的室壁瘤與其他器官的"瘤"相比，是完全不一樣的概念，心臟"室壁瘤"不是真正意義上組織細胞異變或突變發生的腫瘤。
心臟室壁瘤是心肌梗死後的併發症，最常見於急性前壁心肌梗死。 因冠狀動脈閉塞引起的心肌細胞大面積甚至是穿透整個室壁的壞死，壞死的心肌細胞收縮能力會明顯下降，而且後續心肌會變得比正常組織薄。 心臟就像是一個"車間"，所有的心肌細胞就是"車間"裡面的"工人"，需要所有"工人"同時協力工作才能實現心臟正常的功能。 當心肌細胞出現壞死時，相當於有部分"工人"生病無法工作，心臟其他部位的正常的"工人"分擔的工作量就會新增，正常心肌的收縮能力需要代償性地增强。< strong>所以每當心臟收縮的時候，正常心肌的收縮力增强，而壞死部分的心肌收縮能力弱，壞死部位的心肌看上去就會像一個"瘤"一樣鼓出去，從心臟外觀上看就是是所謂的室壁瘤形成。
心臟CT所見室壁瘤
室壁瘤有什麼症狀？
1.常見症狀：胸悶、胸痛、呼吸困難、氣促。
2.反復發作的、難治性的室性心律失常或充血性心力衰竭。
3. X線胸片室壁瘤處可見鈣化，心臟不同角度x線片，可見左心緣有局限性膨脹。
4.二維超聲心動圖或放射性核素心室造影可發現左室節段性收縮期反常膨出。
X線胸片上室壁瘤表現
如何防治室壁瘤？
室壁瘤的預防勝於治療，應積極防治其原發疾病——冠心病及心肌梗死，一旦確診冠心病或心肌梗死，應儘快開通狹窄或閉塞的冠狀動脈血管，以降低室壁瘤發生的風險。
對已有室壁瘤的患者，建議儘快到心血管科就診。 若是小到中等的室壁瘤（需經心臟彩超等方法評估），無上述的症狀並病情相對穩定者，可予內科藥物治療並定期複查。 臨床上常用的內科治療藥物為血管緊張素轉化酶抑制製劑（ACEI），具體藥物治療處方需醫師評估狀態後出具。 對內科治療效果欠佳或無法內科治療的患者，通過外科手術切除室壁瘤是一種積極有效的治療措施，具體的手術管道及適應症需心臟外科醫師根據病情評定。
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作者介紹：
廖鵬達
主治醫師，醫學碩士，現任職於廣東省中醫院大德路醫院重症醫學科。 日本豐橋心臟中心及日本草津心臟中心訪問學者，曾與國家心血管病中心——阜外醫院進修半年； 國醫大師陳可冀院士學術傳承名醫工作室成員； 廣東省胸痛中心協會會員。 第一作者身份發表SCI論文3篇，共同作者身份發表SCI論文4篇，SCI收錄會議摘要1篇。 參與《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》及《急性心肌梗死中醫臨床診療指南》制訂及發佈工作。
擅長：冠心病（急性心肌梗死）、心力衰竭、心律失常、重症肺炎、呼吸衰竭病等重症心肺疾病的介入治療及中西醫結合治療。
出診時間：週四上午（大德路總院研修樓8樓心肌梗死慢病管理中心13診室）
供稿：大德路總院重症醫學科
執行編輯：劉文婷
稽核校對：莊映格