鄒旭診室故事|治療心悸，不僅要“補”，更別忘了“通”
< span>開欄語： 【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析，同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健 體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。
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71 歲的黃先生，既往有冠心病、室性早搏，2 年餘前行支架置入術，心慌心悸症狀反復發作，發作時伴少許胸悶、虛汗出，嚴重影響生活質量。 除此以外，黃先生還有嚴重的濕疹，多年來輾轉求醫，仍反復發作，飽受其苦。 於是在今年3 月9 日到鄒教授門診尋求中醫藥治療。
黃先生初診時表現為精神不振，疲倦乏力，常作心慌心悸，稍有氣促，伴虛汗出，雙下肢散在丘疹，伴瘙癢。 平素容易饑餓，但進食少許即有腹脹感，晨起口幹口苦，睡眠差，難眠多夢，小便可，大便不暢。 舌暗，苔黃膩。 脈象為長桑君脈法中的左關動，右關偏强，脈促、弦而緊。2021 年2 月動態心電圖提示頻發多源性早搏，成對室早。 除此以外，鄒教授問診時得知患者前1 周前曾使用中藥治療，當時醫師辨證為氣血虧虛，以"補益氣血，安神定悸"為治法，予大劑量的補氣養血藥物治療，然患者服藥7 劑後心悸症狀並未改善，反發作次數新增，腹脹更明顯，睡眠品質下降， 皮膚瘙癢加重。 據此，鄒教授通過經臟腑辨證，考慮其病屬六經的少陽鬱熱、陽明熱盛、少陰血虛，病在肝鬱膽熱、心陰不足。遂予歸一飲促進昇發，小柴胡湯加香附、黃連、黃柏和樞機、清解鬱熱，龍骨、牡蠣等重鎮之品以助潜陽，生地、麥冬以養陰斂神，配合猪苓、茯苓、蒼術等物以利濕燥濕，使滋陰而不膩，皂角刺、苦參以透毒清熱燥濕，共21 劑，水煎服， 日1 劑。 同時囑咐患者平素多曬太陽，於太陽底下活動30-40 分鐘，多出汗。
3 月30 日二診時，患者精神明顯好轉，疲倦感明顯減輕，心悸發作减少，食後腹脹感減輕，仍多夢，但入睡情况改善，口幹口苦，雙下肢丘疹面積縮小，仍有瘙癢，程度較前減輕。 舌暗，苔白膩，左關動减，脈弦而緊。 治療上予加桂枝、豆蔻增强通陽化濕之力，共28 劑，水煎服，日1 劑。
一個月後複診，患者神清，精神充沛，自訴近期未覺心悸發作，睡眠改善，下肢丘疹消退，無瘙癢，餘症均較前改善，現食後噯氣明顯，少許腹脹，舌暗，苔白微膩，脈弦，雙關稍動。 治療上予加延胡索增强行氣，大黃通腑瀉熱，共28 劑，水煎服，日1 劑。 囑患者日後可間中服用該方，鞏固療效。
11 月22 日隨訪，患者訴上次就診至今未覺心悸發作，活動時亦未誘發，精神充沛，雙下肢無瘙癢不適，納眠可，生活質量較年初時明顯提高。
鄒教授指出心悸的基本病機是本虛標實，本虛可表現為氣、血、陰、陽的不足，但在治療上不能僅憑經驗，直接從補虛入手，要結合舌脈資料，不僅要顧本，更要治標。該患者心悸病程日久，確有心陰血受損之嫌，且患者初診時表現為神疲乏力、氣促、出虛汗等症狀，猶如一派氣虛之象。 然實則非也，鄒教授根據長桑君脈法理論，分析患者左關動，右關偏强，弦而緊的脈象，考慮患者標實為肝鬱膽熱。 肝氣不暢，中焦樞機不利，胃、膽二腑鬱則化熱生火，煉津成痰，阻遏中焦，使氣機愈行不暢，故可見腹脹不適，口幹口苦等症狀； 火性炎上，內火擾動心神，灼傷心陰，故發為心悸、眠差； 津液運化不利，內停成濕毒，流浸下焦，故可見皮膚丘疹、瘙癢； 痰阻三焦，元氣運行受阻，未能給機體提供能量，故可見神疲乏力等症狀。 整體而言，患者心悸的病因以標實為主，主要由於氣機受鬱，內生火邪所致，所以在治療時用大劑量的補益氣血藥物，無異於火上澆油，使內火越燒越烈，津液受損更明顯，症狀則越加嚴重。 鄒教授通過脈診瞭解患者疾病的病比特病性後，治療上以清熱解鬱瀉火為主，予少量養陰藥顧其本，配伍重鎮之品潜陽定悸。 用藥後，患者三焦通利，氣機暢，火降痰去，心神安定，自然諸症均緩解。
心悸治療要"補"，也要"通"
心悸是一種以心中急劇跳動不安，不能自主為主要表現的病證，中醫認為其基本病機為本虛標實，如《丹溪心法·驚悸怔忡》中提出心悸當"責之虛與痰"，《證治準繩·< span>驚悸恐》亦認為"心悸之由，不越二種，一者虛也，二者飲也"。 當代國醫大師鄧鐵濤教授亦是從這兩方面論治心悸類症，重視調脾護心、益氣除痰。 鄧老認為脾為後天之本，氣血生化之源，脾主昇運，能升騰清陽，從根本上起到益氣養心之效，故強調補益心氣，重在健脾。 除此以外，鄧老亦重視化痰治療，痰阻中焦則易生熱，擾動心神； 痰阻血絡則使心神失養，故化痰治療，一可通利三焦，二可活血通脈。< strong>鄒教授在鄧老思想的影響下，指出心悸治療要"補"，也要"通"。補心補脾不可缺，但通過辨證，若患者是因痰飲致病，在"補"之前，要先"通"，即通過化痰、解鬱、清熱瀉火等治療，使熱去、三焦通利，為補心補脾創造環境。
防心悸小妙招
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鄒教授指出，由於現代生活節奏改變，大多數人有熬夜、作息不規律、重鹽重口味飲食、運動鍛煉减少等不良生活習慣，容易發作心悸不適。 以下幾條小建議可幫你預防心悸：
- 規律作息，少熬夜
< span>熬夜不僅會造成精神不振，機體免疫力下降等危害，在中醫看來，熬夜尤傷陰血。 "靜能生陰，動能生陽"，夜間入睡後，血歸肝，能養陰氣，而在該眠之時仍未眠，就容易耗傷陰血，陰血不足，虛火上炎，則易發生心悸不適。 故鄒教授指出，規律作息，避免熬夜是預防心悸的有效措施。
- 清淡飲食，减體重
味道重著的食物，比如辣椒醬、醃製品、肥猪肉、煎炸食品、蛋糕甜食、飲料等，都屬於中醫認為的"肥甘厚膩"之品，多食容易引起使痰濁內生。 鄒旭教授建議飲食應以清淡為主，保證合理飲食結構，注意戒烟戒酒。 除此以外，咖啡因容易刺激交感神經興奮，新增心悸發生的風險，亦應少飲。 鄒教授還提出柳丁含有豐富的維他命C 和微量元素，具有穩心定悸的作用，建議可以每天吃2-3 個柳丁以預防或减少心悸的發生。
- 勤加鍛煉，多出汗
適當參與體育鍛煉，有助於生髮陽氣、調暢三焦氣機，使脾氣健運，心血得養，而且運動時汗從腠理出，疏通腠理，使邪從皮膚而出，是日常生活中排毒驅邪的好方法。 鄒教授建議每日慢跑20~30 分鐘或步行8000~10000 步，早晨或下午有陽光時最佳，每週3-5 次即可。
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< span>鄒旭，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省中醫院胸痛中心主任、重症醫學科大科主任。 國醫大師鄧鐵濤教授學術經驗繼承人，第二届全國傑出青年中醫，第三批全國優秀中醫臨床人才，廣東省名中醫，中國中醫科學院中青年名中醫。 擅長中醫藥治療心血管疾病、急危重症、傳染病及內科疑難雜病。
< span>2020年9月，遼寧、上海、廣東支援雷神山醫院醫療隊獲得中共中央宣傳部"時代楷模"稱號，鄒旭擔任國家援助湖北第四支中醫醫療隊廣東團隊領隊、武漢雷神山醫院C6病區負責人、國家衛健委及國家中醫藥管理局新冠肺炎重症巡查專家組成員， 並獲得廣東省委省政府"廣東省抗擊新冠肺炎疫情先進個人"、廣東省委宣傳部省衛健委"廣東好醫生"、廣東省衛健委"抗擊新冠病毒最美逆行者"、人民網"人民好醫生"等稱號。
在圓滿完成援鄂抗擊新冠肺炎疫情任務後，2021年初馳援河北邢臺，6月支援廣州市第八人民醫院，7月作為