【探泌集】糖尿病，能用手術治？
2型尿病的患者都知道，
疾病治療一直是
"控制飲食、加强運動、結合藥物治療"
但最近，
不少朋友來問醫生：
"聽說糖尿病可以用手術治？"
這是怎麼回事？
中醫院內分泌科
徐進華主任、王丹醫生
來好好講一講。
代謝减重手術，
糖尿病患者的福音？
這些朋友來諮詢的，其實是一種手術，叫做"代謝减重手術"。
超重及肥胖是2型糖尿病的一個重要病因，這些患者在治療時也需要積極减重治療，但是有一些明顯肥胖的患者，嚴格飲食運動控制後仍然無法讓體重達標，這時候可能就要考慮手術了。
< span>代謝减重手術，就是以外科手術的管道幫助部分嚴重肥胖的糖尿病患者減輕體重、改善代謝、減輕胰島素抵抗以控制血糖。一般包括以下三種：
< strong>限制攝入：胃袖狀切除術。將胃沿胃大彎側作縱行切除，切除80%的胃，留下䄂管樣的長管狀胃通道。
< strong>减少吸收：膽胰轉流術。從水准方向切割胃，保留100-150mL的胃容量，橫斷空腸後，近端空腸與末端回腸在距回盲瓣50cm處吻合。
< strong>既限制攝入又减少吸收：胃旁路術。將患者的胃切分成兩部分，較小的上部與空腸遠端吻合，把大部分胃與小腸曠置起來。
現時首選的手術管道是胃袖狀切除術，操作較簡單，併發症少，術後2年2型糖尿病平均緩解逆轉率為70%。 後兩種手術雖然糖尿病緩解率更高，但手術較複雜、手術風險及遠期風險均較大。
這些手術，確實能對部分患者起到很好的控糖與减重效果，甚至可以讓糖尿病達到臨床緩解。 但是，這種手術治療有嚴格的適應症與禁忌症，絕對不是每個人都適合的！
什麼人適合代謝减重手術？
< span>首先，病人需仍存有一定的胰島素分泌功能。隨著病程的發展，糖尿病患者都面臨胰腺功能衰退的問題，手術前空腹血清C肽水准應大於等於正常值下限的1/2，不然手術治療效果不會理想。
< span>其次，患者的體重是否達到手術標準。手術是一種"最終方案"，只有嚴重肥胖且控制不住才會建議手術。 一般來說，BMI≥32.5的患者可選手術，27.5≤BMI＜32.5的慎重選擇，BMI＜27.5的就不推薦手術了。
< span>此外，手術適應年齡為18～60歲。青少年及老年人必須經過嚴格MDT討論，充分評估各種可行性及風險後，才能謹慎實施。
< strong>以下人群不能接受手術
（1）1型糖尿病患者。
（2）胰島 β 細胞功能明顯衰退的2型糖尿病患者。
（3）BMI＜27.5的患者。
（4）妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病患者。
（5）濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病。
（6）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。
（7）對手術預期不符合實際者。
（8）不願承擔手術潜在併發症風險者。
（9）不能配合術後飲食及生活習慣的改變，依從性差者。
（10）全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者。
做了手術，就一勞永逸了？
代謝减重手術只是糖尿病合併肥胖治療中的一步。< span>患者手術前應接受至少6個月的規範减重與降糖治療，包括嚴格的飲食控制、科學的運動指導，以及合理的藥物治療。在上述治療後血糖仍無法達標、體重無明顯降低的患者，才可選擇手術治療。
< span>手術後也並非一勞永逸，仍然需要規範的飲食運動控制，並需要定期隨訪，監測營養、代謝等相關名額，及時發現並糾正包括微量元素缺乏、營養不良、內分泌-代謝异常等問題。
代謝减重手術並不能取代內科治療，術後的飲食習慣、生活方式依然會明顯影響患者病情。 治療2型糖尿病沒有捷徑，必須綜合運用行為干預、內科藥物、外科手術等多學科合作模式，綜合評估治療手段的風險與獲益，及時適當的干預肥胖、控制血糖，才能取得良好的治療效果。
< strong>專科簡介
< strong>醫生名片
徐進華科主任副主任醫師
< strong>擅長：
糖尿病及其併發症、骨質疏鬆症； 肥胖、痛風等代謝疾病，垂體、腎上腺、甲狀腺等內分泌疾病。
< strong>出診：週一、五、日上午，週二下午
王丹主治醫師醫學碩士
< strong>擅長：
中西醫結合診治內分泌疾病，糖尿病及其併發症，甲狀腺疾病、痛風、高尿酸血症、血脂异常等內分泌疾病及內科常見病； 針灸治療各種痛證。
< strong>出診：周日全天，週四、六下午
< strong>諮詢電話：0756-3325859
供稿：
廣東省中醫院黨史學習教育領導小組辦公室
執行編輯：劉文婷
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責任編輯：宋莉萍