塑心學堂|生死時速，急性心肌梗死合併多種休克命懸一線，醫護爭分奪秒“搶”回生命！
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廣東省中醫院總院重症醫學科成功挽救急性心肌梗死合併多種休克患者。患者寧某於6月15日病情好轉康復出院。
6月3日上午，廣東省中醫院大德路總院重症醫學科醫護交完班後，準備查房。科室手機響起，是佛山市黃岐醫院打過來，要知道這個是生命的通道，一名53歲胸痛患者寧某來黃岐醫院就診，在急診門口心臟驟停，經過緊急心肺復蘇、氣管插管、藥物等積極搶救，患者心肺復蘇成功，考慮急性心肌梗死，想轉運至我院行急診冠脈介入治療。重症醫學科郭力恒主任詳問病情，評估轉運風險後，同意轉運。立即啟動胸痛中心搶救綠色通道，聯系介入室，確保患者到達後能够立即行心臟再灌注介入治療。
患者寧某到達我院後，我科醫生已在介入室等候，接到患者後發現血壓偏低，急性心肌梗死合併心源性休克，馬上置入主動脈球囊反博輔助迴圈，造影提示冠脈血管嚴重狹窄，立即開通瀕臨閉塞的血管，帶著呼吸機、主動脈球囊反搏回重症醫學科治療。本以為開通冠脈血管後的寧某會像其他心肌梗死患者一樣，心肌缺血改善，病情逐漸好轉。相反，回到病房後的寧某血壓越來越低，升壓藥越用越大，抽血結果回復感染名額明顯增高，若病情持續惡化，要準備緊急行體外膜肺氧合（ECMO）來搶救。臨床經驗豐富的郭力恒主任考慮患者是急性心肌梗死合併心源性休克、感染性休克和低血容量性休克，然而多種休克治療方案是衝突的，必須要知道患者現在心功能、全身容量等情况，於是植入更高級的血流動力學監測——PICCO；依據監測的數據，不斷調整藥物，心源性休克，可以用正性肌力藥；感染性休克，陞級抗生素；低血容量及失血，補充血容量及輸血。同時降低抗凝强度，動態複查凝血各項名額和血色素。同時使用中藥回陽救逆，强心固脫。
3天后，寧某意識轉清，休克糾正，體溫下降，尿量正常。患者一直還有貧血，究竟哪裡出血？在確保患者轉運安全前提下，做了胸部CT，結果提示胸骨後血腫，雙側胸腔積液變為中量，考慮與心肺復蘇有關。分別於右側、左側胸腔穿刺，累計引出兩昇血性胸腔積液。患者的呼吸和迴圈功能進一步好轉。6月9日拔除氣管插管，6月11日拔除主動脈球囊反搏，6月15日病情好轉康復出院。
通常情况下，臨床診斷強調同源性。可患者短時間內出現三種休克，病情急劇惡化，需要及時的鑒別和科學的針對性的處理。重症醫學科給患者及時診斷，提供最佳診療方案，挽救了患者的生命，是又一例複雜危重症患者搶救成功的案例，也是醫院在急危重症救治中綜合實力的體現。
作者介紹：
陳茂生
住院醫師，醫學碩士，曾於日本豐橋心臟中心進修學習。
擅長：急性心肌梗死的中西醫診治以及介入治療，心力衰竭、呼吸衰竭、重症感染、多器官功能障礙綜合征等危重病的監護治療。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
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