語言認知康復|瞭解發展性閱讀障礙，走出學習困難迷宮
【開欄語】
語言認知康復專欄將定期為您推出有關語言、智慧障礙及認知行為問題的康復診療相關科普知識，歡迎持續關注！
發展性閱讀障礙（Developmental Dyslexia，DD）是一種個體具有正常智力和感知能力，但在閱讀方面存在困難的學習障礙。 具體地說，在一般智力、動機、生活環境和教育條件等方面與其他個體沒有差异，也沒有明顯的視力、聽力、神經系統障礙，但其閱讀成績明顯低於相應年齡的應有水准，處於閱讀困難的狀態中。
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據報導，在臨床患者中，英語為母語的人群中DD的患病率約為5%至10%，在學校確定的學生中約為17.5%。 與字母語言相比，對中國閱讀障礙兒童的流行病學研究仍然有限，特別是在中國南方。 據香港（9.7%）、臺北7次（7.5%）、北京6次進行的流行病學調查結果顯示中國DD的患病率為1.9%-9.7%。
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漢語DD會影響英語的學習嗎？
大量研究表明，作為語音加工技能的重要成分—語音意識，無論在拼音語言系統（如，英語）還是非拼音語言系統中（如漢語），在兒童讀寫獲得中均具有重要作用。 語音意識與閱讀之間存在的關係在正常兒童的雙語閱讀中也獲得了支持。
大量關於正常兒童的研究結果表明漢語語音意識和英語語音意識之間存在相互遷移的關係，語音加工技能的跨語言遷移表明漢語發展性閱讀障礙的語音缺陷會影響其相應的英語語音技能發展，進而導致英語學習及閱讀困難。 對閱讀障礙兒童雙語研究的結果普遍支持了不同文字系統存在的語音中心缺陷假說，即雙語閱讀障礙者一種語言出現的語音缺陷會遷移到另一語言，進而導致兩種語言的閱讀困難。 囙此，語音加工技能差的閱讀障礙患者，在學習第二語言中也會存在某種程度的困難。
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DD孩子大多都伴注意力缺陷多動症嗎？
在學習障礙門診，大多數家長及教師對於兒童為什麼學習困難、學業成績差往往只是把原因歸於兒童學習興趣不高，上課不集中等，忽視了兒童自身的閱讀困難造成的學習困難。 學業困難使得孩子使得孩子難以按照要求完成學習任務，上課走神、寫工作拖拖拉拉，甚至出現一些違反規則的行為。 囙此，很多閱讀障礙的孩子都因懷疑患有"多動症"來就診。 但事實上，閱讀障礙是最為常見的一種學習障礙，臨床調查顯示，8O%的學習障礙者都屬於這一類。
國外研究報導注意力缺陷多動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder，ADHD）共病閱讀障礙患病率較高，為20%-40%。 目前國內缺少大樣本的流行病學統數據。 ADHD共病閱讀障礙的患兒通過以藥物治療為主的方法可緩解部分ADHD症狀，但對於閱讀障礙的症狀改善療效仍不理想。 雖然許多患有ADHID的學齡兒童通過藥物改善ADHD症狀和學習成績，但對共病閱讀障礙患兒的學習和學業成績的長期影響仍然不清楚。
囙此，ADHD並不是學習困難的唯一解釋，很大一部分孩子的學習困難是由於閱讀障礙造成的。 藥物治療可能確實改善了患者的行為問題，但對於提高孩子的閱讀技能沒有幫助。
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DD是先天的嗎？ 干預有效嗎？
發展性閱讀障礙的遺傳特性已被多個研究證實。 一級親屬為閱讀障礙的兒童閱讀障礙發生率高達41%。 閱讀障礙父母的孩子中有1/4-1/2也有閱讀障礙。 如果一個孩子被確定為閱讀障礙，同時對他們的父母進行評估，這些父母中有1/3-1/2也有閱讀障礙。 如果一個孩子的兄弟姐妹或父母有閱讀障礙，就應該特別關注孩子在早期是否有口語表達困難的迹象，這是未來可能患有閱讀障礙的早期表現。
閱讀過程的複雜性表明，閱讀障礙不是一個獨立基因主導，二十多個基因共同導致。 多項基於不同人群的遺傳學研究已發現並證實，多個遺傳候選基因與DD相關，包括9個危險基因座（DYX1-DEV9）及其他神經發育障礙類疾病的致病基因，如FOXP2，CNTNAP2，D0CK4等。 但這些都是字母語言的研究結果，由於字母語言與漢語存在極大差异，漢語閱讀障礙的遺傳特性仍有待進一步證實。
後續研究發現，閱讀障礙的病因涉及了包括遺傳因素和環境因素在內的多因素間的相互作用。 研究顯示，閱讀環境及其與遺傳因素的相互作用也會影響閱讀障礙的發生。 基於漢語字音、字形的特點，結合漢語閱讀障礙兒童的認知加工特點，針對漢語閱讀障礙的干預研究結果顯示，提高漢語閱讀障礙兒童語音、字形加工能力及閱讀流暢性等均有助於提高兒童閱讀能力。 由此可知，早期積極干預對於改善患者的閱讀能力，並影響其學業成績是有重要意義的。
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DD會影響孩子的身心發展嗎？
閱讀障礙兒童讀寫能力低下，他們不僅遭受認知和學業方面的困難，還遭受社會性和情緒發展的困難，甚至遭受嚴重的情緒困擾。 根據美國《華盛頓州閱讀障礙資源指南》，社會和情感發展方面的困難是閱讀障礙兒童面臨的八大困難之一。
研究中發現，與同齡具有正常閱讀能力的兒童相比，由於深受閱讀與寫字缺陷的困擾，高焦慮、沮喪、低自尊是他們最常體驗到的情緒情感，成就感、學業投入、自我效能感、心理一致感、積極情感和希望、幸福感指數等方面的水准也較低， 他們感覺自己具有較低的社會競爭能力。 因為學業表現，閱讀障礙兒童也容易遭遇一些負性生活事件，諸如：被責駡、懲罰、人際壓力（甚至校園霸淩）等，他們更傾向於採用消極情緒調節策略尤其是表達抑制、自我責備、沉思等。 這些負性生活事件的遭遇，以及DD兒童採取的消極情緒調節策略都與心理健康、身心發展息息相關。
< span>【語言認知康復中心介紹】
< span style="font-size: 16px；"> 語言認知康復中心是康復醫學亞專科，主攻方向為各種病因所致語言、智慧障礙及認知行為問題的康復診療。 科室診療對象涉及所有年齡段患者，診療病種包括智慧障礙（兒童智力發展落後、癡呆等）、語言障礙（失語症、兒童語言發育遲緩等）、言語障礙（嗓音障礙、口吃、語音/ 構音障礙等）、進食障礙（吞咽障礙、兒童餵養障礙）、認知行為問題（注意力多動缺陷、學習障礙、孤獨症等）等等。
< span>科室康復診療科技緊跟世界前沿，包括非侵襲性腦刺激科技、多感官綜合干預科技、事件相關腦電科技、腦電/ 肌電生物回饋科技、基於腦科學及認知心理學理論基礎的語言認知測評及治療方法、 基於聲學分析的電腦語音/ 嗓音評估及治療和喉功能檢測科技以及錄影吞咽造影科技等。 科室弘揚傳統醫學，挖掘中醫瑰寶，跟隨國家級、省級名老中醫，結合患者個人體質，辨證施治，開展了中藥、針灸、推拿、拔罐、刮痧、耳穴等傳統醫學科技治療語言認知相關疾病。
< span style="font-size: 16px；"> 團隊成員出診時間
< span style="font-size: 16px；">< strong>【專家介紹】
< strong>楊海芳，博士，副主任醫師。 師從國醫大師沈寶藩教授、全國名中醫劉茂才教授、廣東省名中醫黃燕教授。
中華醫學會物理醫學與康複學分會神經康複學組委員； 中國康復醫學會康復治療專業委員會神經調控學組副組長、腦功能檢測與調控康復專業委員會委員； 廣東省物理醫學與康複學分會語言治療學組副組長； 廣東省康復醫學會兒童發育與康復分會兒童言語康復專業委員會副主任委員、兒童神經調控專業委員會副主任委