肺康有道|慢性肺病並非“越瘦越健康”
< strong>【開欄語】"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教會患者自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨
床
案
例
< span style="font-size: 16px；"> 劉先生，70歲，慢阻肺病史二十餘年，近一年體重下降十斤，胃口越來越差，走路越來越容易喘，越來越不耐受天氣變化，進醫院次數也比以往多了，最近上醫院被告知不能再瘦了，否則後果很嚴重。 越來越瘦對老人家來說居然不是好事？ 越來越瘦會有哪些壞處？
肺
康
解
迷
< strong>慢阻肺為何會越來越瘦？
< span style="font-size: 16px；"> 通常，正常情况下成人體重波動在2-3斤。 體重突然下降可能是日常習慣和疾病導致，長時間休息不足和精神長期緊繃會導致胃腸道的消化功能下降，身體不能吸收足够的營養物質和能量供給，正常活動會挪用身體儲存的能量，即脂肪組織，所以大量利用身體後，身體會呈現體重下降的現象。
< span style="font-size: 16px；">< span>營養不良是COPD 重要而嚴重的併發症，營養不良的發病率為24%-71%，特別是住院患者的更容易發生營養不良。 COPD營養不良的相關因素有很多：吃得太少，消耗太多，營養物質代謝异常，體內組織細胞缺氧，炎症新增消耗等。
COPD患者因為胸悶氣促等不適易出現焦慮症狀或抑鬱狀態，進食行為會新增呼吸負擔，加重胸悶氣促等不適，造成厭食、攝入减少。 而根據中醫五行相生相剋關係，肝木克脾土，由於情志抑鬱，肝氣鬱結，影響脾胃消化功能而影響消化系統對營養物質的吸收，以及加重厭食。
< strong>慢阻肺越來越瘦有哪些危害？
< strong> 1、消瘦會降低呼吸肌耐力
< span style="font-size: 16px；"> 營養不良是導致慢阻肺越來越瘦的首要原因，呼吸肌結構和功能的維持都需要足够的營養供應，當營養不良史，肌肉攝取的營養不足以支撐其正常的組織細胞基本的能量需求以及在此基礎上進行的正常協助呼吸功能，會導致肌肉消瘦，呼吸耐力下降， 進一步影響呼吸，導致呼吸困難。
< strong> 2、消瘦會加重缺氧
< span style="font-size: 16px；"> 正常人體在缺氧環境能啟動自我調節機制，中樞神經系統發放指令，同時呼吸肌加强做工，以適應缺氧狀態。 慢阻肺越來越瘦的同時，由於營養不良持續存在並加重，導致能量供應持續不足，會降低中樞神經系統及呼吸肌的功能，使人體對缺氧的反應能力下降。
< strong> 3、消瘦會促進抑鬱的發生
消瘦是營養不良及消化系統功能下降等因素共同作用的結果。 人體得不到充足的營養，各臟器得不到足够的充養，將不能完全發揮其功能，機體容易處於低代謝狀態。 精能化氣，營養不良導致精微生成减少，則氣的化生也相應减少，精氣虧虛，運行遲滯不暢而易導致氣機鬱結，促進抑鬱的發生。
< strong> 4、消瘦會降低免疫力
< span style="font-size: 16px；"> 營養不良、胃腸功能紊亂、抑鬱等會影響人體正常組織的代謝，影響組織細胞的再生和修復，從而降低機體自我修復的功能，降低免疫力。
如何防止消瘦？
< strong> 1、加强營養 飲食注意清淡易消化，避免油膩，不宜過飽、過鹹； 戒烟酒，少食辛辣刺激煎炸、海鮮等食物。 明顯缺氧者，餐前餐後注意吸氧。 因呼吸困難、胃腸功能差而食欲差者，可少食多餐。 注意保暖、避免受凉、改善環境衛生。
< strong> 能量 一般可按每日所需35-40kcal/（kg.d）計算能量，可到營養科門診綜合評定後製定營養方案。
< strong> 蛋白質 蛋白質每日攝入量應在1.0-1.5g/kg，占全日總能量的15%-20%，當繼發感染時，能量消耗新增，蛋白質的熱量比可適當提高30%。
< strong> 脂肪 高脂飲食可减少CO2的生成，從而降低通氣需求。 但脂肪過高會新增胃腸道負擔而加重消化不良。 COPD穩定期脂肪供應可占全日總能量的20%-30%。
< strong> 碳水化合物 碳水化合物可導致或加重體內CO2瀦留，使呼吸困難程度加重，囙此穩定期不宜供給過高，可占日總能量的50%-60%。
< strong> 礦物質 充足的微量元素對維持呼吸肌活動、抑制肺部炎症反應作用重大，應及時補充。
< strong> 維他命 COPD易致體內維他命（維他命A、維他命C、維他命E及 β- 胡羅蔔素）水准降低，應及時補充，必要時可予營養補充劑。
< strong> 水 每日至少飲水2500ml，促進排排痰，改善咳嗽、咳痰症狀。
< span style="font-size: 16px；"> 膳食纖維膳食纖維要適量，中國居民膳食纖維推薦攝入量為25-35g/d。
< span style="font-size: 16px；"> 2、保持良好的心情早睡早期，白天少睡，提高夜間睡眠品質。 可採用順意與認知療法、移情易性順意療法和音樂療法等分散患者對疾病的注意力，轉移關注焦點，緩解可能存在的不良情緒。
< span style="font-size: 16px；"> 3、適當進行康復鍛煉呼吸訓練、八段錦、六字訣呼吸操、太極拳、松靜功、強壯功、內養功等康復訓練可改善心肺功能、提高運動耐力和生活質量。 可根據自己的耐受程度，選擇合適强度適宜的康復鍛煉管道，堅持鍛煉，鍛煉强度以舒適為宜。
< span style="font-size: 16px；">< strong>【注意事項】
< span style="font-size: 16px；"> 胃口差，體重下降要重視，儘早干預，能有效延緩慢阻肺的進展。
【一起學中醫】
帝曰：脾病而四肢不用何也？ 岐伯曰：四肢皆禀氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得禀也。 今脾病不能為胃行其津液，四肢不得禀水穀氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。 脾運化水穀精微，經脾氣轉輸，可使胃中精氣布散濡養四肢，四肢得以正常運作。 脾胃運化功能失調，則精微無以布散充養全身，會導致全身肌肉消瘦。 脾胃對於營養物質的消化吸收及肌肉豐盈至關重要。
【團隊介紹】
< span>廣東省中醫院大學城醫院肺康復團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺减容術、肺部腫瘤手術）等的肺康復工作。