哲學中醫|妙法重道除頑疾-“動-定序貫八法”治療消渴並丹毒
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開欄語：
"動-定序貫範氏八法"是範冠傑教授開創性提出的中醫理論。 團隊多年的研究及實踐，成書《哲學中醫—"動-定序貫範氏八法"與中醫臨床思維》，運用哲學來解讀中醫，通過中醫來驗證哲學。 通過本專欄定期文章的推送，希望讓中醫從業者開拓思維，提高臨床水准。
醫學指導：廣東省中醫院內分泌科大科主任，學術帶頭人範冠傑
< strong>引言
< span>丹毒是由溶血性鏈球菌感染引起的皮膚網狀淋巴管及其周圍組織的急性炎症，好發於下肢。 起病前常有皮膚的破損，病原菌通過傷口入侵引起感染。 臨床表現為起病突然，局部皮膚紅、腫、熱、痛，邊界清楚，或伴有惡寒發熱、納差等全身症狀，病情嚴重者可出現膿毒血證。 治療多全身使用抗菌藥物，然而致病菌可潜伏於淋巴管內，導致病情反復發作，長時間或多次應用抗菌藥物會產生耐藥。 下肢丹毒反復發作，可造成淋巴管阻塞，導致"象皮腫"，給患者帶來生活不便和心理壓力。 糖尿病患者本就抵抗力下降，加之血管、神經病變導致下肢血液迴圈變差，皮膚皸裂，抗感染治療效果差，導致丹毒發病率高，容易復發。 範冠傑教授秉承道家"動靜觀"哲學中醫思想，運用"動-定序貫八法"整體調治糖尿病合併丹毒，療效卓著。
< strong>案例舉隅
林某，女，66歲，糖尿病8年餘。
< span style="font-size: 16px；">< strong>初診：
< strong>主訴： 反復右下 肢紅腫熱痛4年，每年發作 2-3 次，曾先後使用多種抗生素，近 1年右下肢逐漸腫脹，皮膚增厚粗糙， 按之無凹陷， 不慎破皮 後，則滋 水 滲液。 患者 1周前 再次出現右足至右 大腿 腫脹發硬，表面 光亮， 按之凹陷，皮膚鮮 紅，摸之灼手， 疼痛 難忍， 伴惡寒發熱， 體溫最高 3 8.6 ℃，食欲不振， 煩躁 失眠， 口幹喜冷飲， 大便黏 滯 不爽，舌 紫 紅， 苔黃 厚 膩，脈滑數。 患者空腹血糖 8.3-10.2mmol/L，餐後2h血糖11.0-16.4mmol/L。 糖化血紅蛋白8.7%。
診斷： 丹毒。
辨證： 濕熱毒蘊，氣血兩燔。
治法： 清熱利濕，凉血解毒。
內服方藥： 金銀花20g，連翹20g，紫花地丁20g，蒲公英15g，茵陳15g，蒼術15g，黃柏15g，車前草30g，牛膝15g，牡丹皮20g，赤芍20g，玄參20g，紫草15g，薏苡仁30g，大黃10g。 每日1劑，共7劑。 四黃水蜜膏外敷右下肢，每日3次，每次30分鐘。 考慮患者丹毒急性活動期，血糖較高，先予以諾和銳30（早20U，晚16U）聯合二甲雙胍緩釋片（0.5g bid）控制血糖。
二診：
訴服藥後熱勢下降，2天即退熱，刻下右下肢疼痛明顯減輕，皮溫稍熱，皮膚鬆軟，膚色略暗紅，腫脹稍減輕。 精神、食欲好轉，夜可安眠，少許口幹不欲飲，大便調。 舌紅，苔黃白微膩，脈弦滑。 空腹下降血糖5.6-7.8mmol/L，餐後2h血糖6.5-10.7mmol/L。 前方去紫草、大黃、蒲公英、紫花地丁，加澤蘭15g，澤瀉15g，茯苓15g，防己10g，14劑，服藥方法同前。 患者血糖下降，調整胰島素用量。
< strong>三診：
患者右下肢無熱痛，膚色暗，右大腿腫脹消退，有皮紋，右小腿仍有腫脹，按之無凹陷，舌質暗紅，苔白膩，脈弦。 自訴血糖控制達標。 方藥：益母草30g，當歸15g，赤芍15g，車前草15g，黃芪15g，蒼術15g，白術15g，茯苓15g，絡石藤30g，澤蘭15g，桑枝30g，牛膝15g，薏苡仁20 g。 14劑，水煎服，日1劑，藥渣外洗。 遂囑患者停用胰島素，單用二甲雙胍緩釋片（0.5g bid）口服降糖。
< strong>四診：
右小腿輕度腫脹，晨輕暮重，舌淡紅，苔白，脈弱。 前方續服14劑，後隨訪，右小腿完全正常，未再發作。 近期查糖化血紅蛋白6.5%，血糖控制達標。
按語
< span style="font-size: 16px；"> 道德經曰："道生一，一生二，二生三，三生萬物。萬物負陰而抱陽，沖氣以為和。" "道"是天地之始，萬物之母，變化之本，無所不包。 陰陽交感，互為其根，推動宇宙萬物保持永恒無盡的運動，其運動遵循著一定規律，最終達到相對的靜止和穩定。 "動-定序貫八法"借鑒了道家的動靜哲學觀，證候是疾病某一階段病比特、病性等本質的高度概括，具有相對穩定性，同時隨著疾病的行程轉化，它也是動態變化的。
< span style="font-size: 16px；"> 本例患者平素嗜食肥甘厚味，形體肥胖，加之久病，肝氣鬱結，損傷脾胃氣機，運化失常，濕濁內盛，濕邪重濁趨下，易攻陰比特，故見下肢腫脹； 濕性粘滯，蘊久化熱，相互膠結，伏於體內，使丹毒遷延難愈，易復發。 肝鬱濕阻，氣滯化火，熱入血分，水不歸正化，津液耗傷，發為消渴。 初診時為丹毒急性活動期，外感濕邪火毒與內蘊濕熱相合，毒熱搏結，鬱阻經絡肌膚，使局部皮肉紅、腫、熱、痛； 氣血不暢，邪毒入血，故見高熱、煩躁失眠等。 此期以火毒為甚，而濕邪次之，囙此應以清熱解毒為主要治療原則，驅邪外出，防邪深入，控制病情進展，故重用清熱解毒的藥物，配合以活血、利濕藥物。 金銀花、連翹、蒲公英、紫花地丁有清熱解毒、消癰散結之功； 黃柏、蒼術、茵陳、車前草、薏苡仁有分解濕熱，調暢三焦之功； 牡丹皮、紫草、玄參、赤芍凉血養陰； 牛膝可引諸藥以及火熱下行。 二診時熱毒大部分已解，以濕邪為主，故治療上偏重健脾利濕，兼以清熱、活血。 去紫草、蒲公英、大黃、紫花地丁等苦寒之味，避免阻遏脾胃之健運，不利於經絡氣血疏通。 三診、四診時為丹毒慢性遷延期，久病耗傷氣血，血行不暢，正虛邪伏，濕聚生痰，阻滯經絡，血不利則為水，泛溢肌膚，可見肢體水腫。 治療上應注重益氣健脾，補血活血，溫通經脈，輔以利濕、清熱。 本患者病機乃濕、毒、瘀互結，不同階段覈心病機的變化主導著疾病的發展，範冠傑教授"定"於靶點"證候"，精准動態施治，從而巧除頑疾。
the end
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醫學指導：範冠傑，省級名中醫，全國優秀中醫臨床人才指導教授，主任醫師，博士生導師
擅長中西醫結合治療糖尿病、糖尿病周圍神經病變、糖尿病腎病等糖尿病併發症，以及甲亢、甲