北平說|胃鏡檢查竟發現了胸痛的“真凶”
< span style="font-size: 20px；">< strong>"北平說"開欄語
脾胃為後天之本，氣血生化之源，故內傷脾胃，百病由生。 脾胃在維持身體健康中起著重要作用。
廣東省中醫院脾胃病科張北平主任醫師及消化道早癌中西醫結合防治團隊將通過本專欄定期推送消化疾病的養生保健及中西醫防治知識，為您的消化健康保駕護航！ 歡迎持續關注。
陳伯伯，年近50歲，最近半年時常感覺到胸骨後疼痛，呈燒灼樣疼痛，餐後和夜間明顯。 微信、報紙等推文都說胸痛是心臟病的症狀，平時陳伯有高血壓、高血脂等情况，他不免擔心起來。
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於是陳伯到廣東省中醫院就診，心電圖、心臟彩超、冠脈CT等檢查都做完後，醫生告訴陳伯，雖然他的心臟血管稍有狹窄，但不至於出現供血不足導致胸痛的情况。
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最近1月，陳伯的胸痛症狀發作頻繁了，還出現了腹脹、噯氣、反酸水的情况，醫生仔細評估，認為陳伯的胸痛可能不是心臟引起的，而是胃食管反流導致，於是建議陳伯行胃鏡檢查。 胃鏡檢查時發現陳伯的食管與賁門連接處有明顯的條形糜爛，存在反流性食管炎，24小時食管PH監測也提示陳伯的胸痛和胃酸反流存在明顯相關性。
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醫生給陳伯規範抑制胃酸治療，再結合陳伯胸痛、噯氣、反酸，舌紅，舌苔黃膩症狀，中醫診斷為肝胃鬱熱證，予柴胡疏肝散合左金丸加减，並囑咐陳伯注意飲食和起居。 治療1周後，陳伯的胸痛症狀就完全消失了。
陳伯胸痛的"真凶"原來是胃食管反流病。
< strong>【北平說】
一、什麼是胃食管反流病？
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胃食管反流病（GERD）指胃內容物反流到食管導致的臨床症狀和/或併發症的一組疾病。 GERD的典型症狀包括燒心和反流。 燒心是GERD最常見的症狀，表現為胸骨後灼燒感，由上腹部向上至頸部。
雖然燒心和反流都是胃食管反流的主要症狀，但這些症狀的發生原因並不相同，而且根據主要症狀的不同，診斷和治療方法也有所不同。 胸痛與心絞痛往往難以區分，可能伴有燒心和反流的症狀，或不伴有典型症狀，僅表現為胸痛。
GERD的食管外症狀包括喉部和肺部症狀，如聲音嘶啞、清喉和慢性咳嗽，以及諸如喉炎、咽炎和肺纖維化等疾病。
< strong>二、怎麼知道是否存在胃食管反流？
1、具有典型GERD症狀（燒心和反流）但無報警症狀的患者，為期8周的經驗性質子泵抑制劑（奧美拉唑類藥物）試驗治療（每天餐前一次），症狀緩解，即可診斷胃食管反流病。
2、胃鏡檢查發現食管黏膜破損，即反流性食管炎。
3、24小時食管PH監測提示存在病理性酸反流，且症狀與酸反流存在相關性。
三、胃食管反流病常用有哪些藥？
抑制胃酸分泌或是中和胃酸情况下，胃酸反流引起的症狀和不適都會明顯減輕。
< strong>01抑制胃酸的藥
能减少胃酸的分泌， 常用的有艾司奧美拉唑，泮托拉唑，奧美拉唑等"拉唑類"的質子泵抑制劑，也有雷尼替丁、法莫替丁等"替丁"類H2受體阻斷藥。 "拉唑"類藥物抑制胃酸作用較"替丁"類要强。
< strong>02中和胃酸的藥物
已經分泌出來的胃酸只能通過化學反應中和了。 中和胃酸的藥常用的有鋁鎂加混懸液、鋁碳酸鎂片等。 這類藥物含有碳酸根或氫氧化根，能與氫離子結合，中和已經分泌的胃酸，迅速緩解症狀。
< strong>03常用中藥
< span style="font-size: 16px；">< span>①氣鬱食滯
< span style="font-size: 16px；"> 由於氣鬱食滯所致的胸脅脹滿、胃脘疼痛、噯氣嘔惡、食少納呆則可以選用具有消積化滯，行氣止痛功效的中藥：如檳榔、牽牛子、陳皮、木香、厚樸、醋三棱、醋莪術、豬牙皂。
< span style="font-size: 16px；"> ②肝胃鬱熱
< span style="font-size: 16px；"> 由於肝胃鬱熱所致痞滿證，症見胃脘脹滿、噯氣、納差、胃中灼熱、嘈雜泛酸、脘腹疼痛、口幹口苦，則可以選用具有清熱解鬱，和胃降逆，通利消滯功效的中藥：柴胡、枳實、木香、陳皮、清半夏、蒲公英、山楂（炒焦）、焦檳榔。
< span style="font-size: 16px；"> ③肝胃不和
< span style="font-size: 16px；"> 由於肝胃不和所致的胃脘疼痛、泛吐酸水、嘈雜似饑，則可選用具有制酸止痛功效的中藥，如海螵蛸（去殼）、浙貝母、陳皮油。
< span style="font-size: 16px；"> （溫馨提示：具體中藥方劑及服用方法需諮詢專業醫師，規範科學安全的用藥哦！）
< strong>四、怎麼樣可以减少反流？
01 飲食上
①對於肥胖的患者，要控制飲食，平衡營養，儘快減輕體重。
②减少高脂肪膳食的攝入，因高脂肪食物可促進小腸黏膜釋放膽囊收縮素，從而降低食管下端括約肌張力，使胃內容物易反流。
③忌食咖啡、巧克力、薄荷等食物，因其也可以减低食管下端括約肌張力。
④禁烟、酒。 長期大量攝入酒精，可引起"酒精性"食管炎，吸烟也可能降低食管下端括約肌張力。
⑤避免進食過冷、過熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症狀加重，導致病情反復。
⑥避免短時間內快速食入大量液體食物。
< strong>02起居上
< span style="font-size: 16px；">< span>①由於反流易發生於夜間，睡眠時應抬高床頭（約15-20cm）。
< span style="font-size: 16px；"> ②睡前不進食，晚餐與入睡的間隔不得少於3h，以减少夜間食物刺激泌酸。
< span style="font-size: 16px；"> ③每餐後讓患者處於直立比特或餐後散步，借助重力促進食物排空，避免劇烈運動。
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【專家簡介】
張北平， 醫學博士，主任醫師，博士研究生導師。 廣東省中醫院（廣州中醫藥大學第二附屬醫院）脾胃病大科副主任，第三批全國老中醫藥專家吉良晨教授學術繼承人，日本北裡大學病院研修醫，第六批國家千百十人才高校培養對象，廣東省