肺康有道|肥胖、乏力、氣促，注意這種病︕
< strong>開欄語：
【肺康有道】 專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中西醫肺康復知識，教患者學會如何自我管理等，還患者一個更暢通的呼吸。
< span style="font-size: 16px；">< strong>臨床案例
< span style="font-size: 16px；"> 鐘先生，43歲，身高1.69米，體重103公斤，近一年時常覺活動後氣促，白天精神疲倦，哈氣連天，全身沒力，做了睡眠監測、肺功能、胸部CT、心臟彩超等檢查均未見异常，後查了血氣分析提示二氧化碳明顯升高，醫生考慮"肥胖低通氣綜合征"。 鐘先生很詫異"這是一種什麼病呢？嚴重嗎？"
< span style="font-size: 16px；">< strong> 肺康解謎
< span style="font-size: 16px；">< strong>什麼是肥胖低通氣綜合征？
< span style="font-size: 16px；"> 肥胖低通氣綜合征（OHS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，定義為肥胖（BMI≥30）患者存在日間高碳酸血症（PaCO2>；45 mmHg，1mmHg=0.133 kPa），同時伴睡眠呼吸紊亂，並除外其他已知的可引起肺泡低通氣的疾病，如嚴重的慢性阻塞性肺疾病、胸壁畸形、甲狀腺功能减退、神經肌肉疾病和中樞性肺泡低通氣綜合征等， 該疾病可引起心、腦、腎等重要器官病變。
< span style="font-size: 16px；">< strong> 什麼原因引起OHS？
< span style="font-size: 16px；"> 肥胖是該疾病的重要因素，肥胖可使橫隔肌上升，導致橫隔活動度减弱，肺容量减少；
< span style="font-size: 16px；">< span style="font-size: 16px；"> ◆胸部脂肪的堆積可使肺容量减少，新增胸壁重量，胸壁順應性下降，减弱了呼吸肌的强度，新增呼吸肌疲勞；
< span style="font-size: 16px；">< span style="font-size: 16px；"> ◆頸部肥胖的患者，上呼吸道脂肪組織增厚，使上呼吸道狹窄容易引起上氣道容易陷閉。
< strong> 如何治療OHS？
< span style="font-size: 16px；"> 肥胖低通氣綜合征現時主要的治療管道是無創正壓通氣和减重。 無創正壓通氣包括持續氣道正壓通氣（CPAP）、雙水准氣道正壓通氣（BiPAP）和平均容量保證壓力支持通氣（AVAPS）； 减重方面，主要包括生活方式干預和手術。
< span style="font-size: 16px；"> 其中通過生活方式干預來减重成為重要治療手段，生活方式的干預主要是運動和控制飲食。
< span style="font-size: 16px；"> ◆運動方面，採用中等量有氧運動（如騎自行車、快速步行、游泳、跳舞等），每週4次以上，累計時間150-250分鐘，運動後靶心率>； （170 -年齡）。
< span style="font-size: 16px；"> ◆飲食方面，應控制膳食熱卡總量，採用低能量的平衡飲食，宜低糖低脂的平衡膳食，不用或减少含果糖飲料，减少飽和脂肪（動物脂肪和棕櫚油等）和反式脂肪（油炸食品）的攝入，新增膳食纖維（豆類、全穀物類、蔬菜和水果等）含量，具體的營養方面可通過專業的營養師來製定。
< span style="font-size: 16px；">< strong>中醫治療
< span style="font-size: 16px；"> 中藥治療方面，需要根據每個人的體質辨證用藥，具體的方藥及膳食指導，建議諮詢專業醫生；
< span style="font-size: 16px；"> 中醫外治法方面，針灸、艾灸、推拿是重要的手段；
< span style="font-size: 16px；"> 艾灸和推拿居家即可實行，艾灸方面，可選取關元、氣海、足三裡、中脘等穴位來健脾和胃、升陽利水化濕；
< span style="font-size: 16px；"> 推拿方面常採用腹部推拿法，通過刺激循經所在穴位，調節臟腑功能，促進氣血津液代謝，並增强局部腸道蠕動，促進消化排泄，以達到促進脂肪代謝的目的。
< strong> 一起學中醫
《脾胃論·脾胃盛衰論》："脾胃俱虛……或少食而肥，雖肥而四肢不舉"。 《瘍醫大全》"肥人多濕、多痰、多氣虛……外雖多肉，其實內虛"。
中醫看來，脾胃是負責人體消化和吸收食物的。 有的人雖然吃的少，但是看著也很胖，只是四肢乏力，屬於"虛胖"。 囙此，脾胃失調，是導致肥胖的重要原因。 也就是說，"虛胖"的人，實際上是因為脾胃"虛"了，不能正常的完成運化工作，才導致體內的水濕停滯，因濕氣重而出現肥胖。
< span style="font-size: 16px；"> 編者按
廣東省中醫院大學城醫院肺康復團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺减容術、肺部腫瘤手術）等的肺康復工作。
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< strong>【醫學指導】
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李際强， 主任中醫師，醫學博士，博士研究生導師。 師從晁恩祥國醫大師以及廣東省名中醫劉偉勝教授。
< span style="font-size: 16px；"> 現任世界中醫藥學會聯合會熱病專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康復專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會感染病（熱病）專業委員會副主任委員，中華中醫藥學會肺系病分會委員， 中國睡眠研究會睡眠呼吸障礙專業委員會委員，廣東省胸科疾病學會呼吸康復專業委員會委員。
< span style="font-size: 16px；"> 主要從事中西醫結合老年呼吸病、急危重症、中西醫結合熱病（感染性疾病）的臨床、科研及教學工作。
< strong>【本期作者簡介】
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陳劍坤， 主治醫師，醫學碩士，廣東省胸科疾病學會呼吸康復專業委員會委員，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康復專業委員會常務委員，獲得國際注册多導睡眠技師認證（RPSGT）。
擅長：< span style="font-size: 16px；"> 中西醫結合診治鼾眠症（睡眠呼吸暫停）、慢性咳嗽、支氣管擴張、慢性阻塞性肺病、支氣管哮喘等疾病。
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< span style="font-size: 16px；"> 聯繫地址：廣州市番禺區大學城內環西路 55 號廣東省中醫院大學城醫院住院部 3 號樓 6 樓