克羅恩病屬於世界疑難疾病，在很長的一個歷史時期，與西醫治療相比，中醫藥治療都屬於跟隨的地位，2018年的"炎症性腸病診斷與治療的共識意見"中沒有提及中醫藥治療的內容， 2021年的"中國炎症性腸病營養診療共識"中雖然肯定"中國傳統飲食及中醫藥中一些食療同源的食材對IBD有一定的治療作用"，但仍未將其與標準的營養支持治療放在同一層次上考慮； 即使是中醫界自己編寫的診治指南，也將治療的目的確定以臨床症狀緩解作為主要治療目標，未能將中醫藥療法與"誘導緩解""黏膜癒合"等改變疾病行程的結局名額聯系起來； 正是基於這樣的認識，對於複雜、危重以及有併發症的患者，西醫治療一直都處於主導地位，很多患者來中醫院就醫時，說得最多的就是"希望調理一下身體"。

在前面的推文中我們講過，對於患者來說，最關注的問題是療效，無論是中醫療法還是西醫療法，僅僅是治療手段的不同而已，那麼，到底是否存在一種基於中醫為主的治療方法，能够獲得與西醫方案一樣的效果呢？ 這正是我們一直在思考的問題。 隨著全胃腸營養治療在我院不斷的實施並取得滿意的效果，我們似乎找到了方向，既然不用吃藥都能獲得滿意的療效，從理論上來講，如果中藥療法能够實現營養治療對人體類似的影響，也就應該能獲得營養治療類似的效果。 但這僅僅是理論，實際實施效果會怎麼樣呢？ 我們先看一個真實的案例。

2021年8月廣州正值三伏天時，戶外暑熱交蒸，在廣東省中醫院芳村醫院脾胃病科住院部的病床上，一比特28歲年輕男子眉頭緊鎖，面露難色，內心正在為選擇治療方案而煎熬不定。

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這位年輕人早在18歲成人禮之前，就已經確診為回結腸型克羅恩病，而且還合併了肛瘺這個併發症。 如果以首發症狀（腹痛、肛瘺）出現時間作為疾病起始點，疾病起點可以追溯到2009年。 從2009年到2021年，在這12個年頭裏，他曾經經歷使用糖皮質激素+免疫抑制劑誘導緩解，隨後轉為中藥+免疫抑制劑+5-氨基水楊酸製劑維持緩解，最後維持使用中藥+免疫抑制劑進行治療。 肛瘺方面也經歷了掛線引流、拆線加重、掛線生存的過程。 正值芳華，卻一直與疾病搏鬥，可能經歷了別人沒有經歷的事情，也或許心有旁騖，從得病之日開始，他逐步成為了一名素食主義者。

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在這12個年頭裏，這位年輕人一直與疾病相搏鬥，幸運的是一直使用中藥+免疫抑制劑維持緩解情况下，病情穩定，定期複查內鏡、小腸CTE以及相關炎症名額及安全性名額，提示處於維持緩解期，而且因為這個維持緩解期穩定且長程，讓他平穩完成了高考、大學學業、理想就業的人生重要階段。

這次之所以來住院，是因為2021年初患者開始腹痛有所加重，進入6月以後腹痛逐步加重，大便次數增多，我們慢病門診評估後，考慮疾病存在復發可能，囙此讓他入院完善檢查，評估病情。 遺憾的是這次入院複查，得到的結果是疾病復發了。 小腸CTE提示右半結腸壁稍厚，增强掃描可見不均勻强化。 腸鏡看到在回腸末端的粘膜充血腫脹糜爛，見散線上性潰瘍，覆濁苔，回盲瓣粘膜充血，回盲部、升結腸、橫結腸見多發散在約4-10mm條狀息肉樣隆起，隆起充血明顯，局部粘膜下血管紋理模糊、見散在充血糜爛灶。 膠囊內鏡看到小腸多發阿弗他樣潰瘍灶及充血糜爛灶。 糞鈣衛蛋白：1093.43ug/g。 C-反應蛋白：7.10mg/L，血沉：32mm/h。 白蛋白與血紅蛋白尚正常。

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這位年輕人再一次站在方案選擇的十字路口上。 經過一晚的思考，第二天早上我們查房的時候，他提出了他的想法："醫生，我正在談戀愛，已經到了談婚論嫁的情况了，也有計畫要孩子的打算，有沒有一種治療方案，在不用西藥的情况下，可以讓我腸道的潰瘍癒合呢？就算起效慢一點，我也可以嘗試。"

看著眼前這個年輕人堅定而帶有期盼的表情，我們作為炎症性腸病專病醫生，很能明白他說這番話背後代表的不僅僅是療效的問題，還代表著是他自己的人生規劃，代表著是他自己對於美好而穩定生活的嚮往。

克羅恩病的治療方案猶如一葉扁舟，醫生與患者各持一槳，分坐兩端，需要相互配合，才能順利前行。 囙此，我們製定方案不僅以指南、名額等規範化、客觀檢查為依歸，還需要考慮到患者的主觀因素、經濟條件等條件。

為此，我們需要另闢蹊徑來解决這位年輕人的需求。

我們從2014年開始使用口服全腸內營養對成人克羅恩病進行誘導緩解，並使用中藥輔助管道確保口服管道的全腸內方案得到順利執行，但是因為口服全腸內營養治療執行過程中，患者不能進食除營養液以外的食物，囙此常常只能作為誘導緩解方案，無法作為維持緩解方案， 並且部分患者因為無法接受這種生活方式，在執行過程中，又出現了轉變治療方案的情况。

針對這種情況，我們考慮到，是否存在一種可以吃一些東西，但也能達到與全胃腸營養治療一樣效果的方案呢？ 這個就要從全胃腸營養治療起效的機理去考慮，全胃腸營養支持治療方案中，沒有任何的藥物干預，為什麼會取得療效呢？ 主要原因有兩個：1. 减少食物中的异性抗原等物質對腸道的刺激； 2.新增機體營養促進損傷部位癒合。 而從中醫角度來認識的話，异性抗原屬於中醫濁毒範疇，促進損傷部位癒合方面與脾主運化、化生氣血的關係最為密切，囙此，我們獨創了"固脾生肌化濁解毒法"聯合中醫食譜的治療方案。