塑心學堂|不是心臟病，也會胸悶心悸？
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60歲的劉伯近幾個月反復出現胸悶、心悸等症狀，多次就診於急診和心臟門診，完善一系列檢查後排除了心臟器質性疾病。那病因是什麼呢？後來經過深入瞭解，原來啊，劉伯今年剛好退休，加上廣州、全國新冠疫情先後出現反復，產生了一定的精神壓力、焦慮、失眠，才出現了上述心臟症狀。後來，推薦劉伯到心理門診就診後，經過治療，症狀就逐漸改善了。
在臨床中，還有另外一類患者，他們即使診斷心臟疾病，經過規範治療，仍然有胸悶痛、心慌、失眠等症狀，但交流發現，每次發病往往與工作壓力、孩子生氣、失業、離婚等生活事件有關。這時候就要考慮有可能心臟疾病伴發心理疾病，即所謂的"雙心疾病"。
什麼是雙心醫學？
"心"在現代漢語裏主要有兩層意思，一是指體內推動血液運行的器官，就是心臟；二是指思想、情感、情緒精神心理因素。這兩個"心"，過去在醫學上都是分開來看的問題。前者交給心臟門診，後者交給精神或心理科。但大家逐漸發現，心理因素和心臟疾病，有著密切的聯系：有些"心臟病"，是精神心理因素直接引起的，實際上並無心臟器質性病變，而是精神或神經系統疾病出現的"心臟病"症狀。所以心臟疾病患者，都應重視精神心理干預，以促進康復。精神心理因素對心臟的影響，和吸烟、高血壓、肥胖等高危因素同樣重要。
什麼是雙心療法？
隨著社會經濟的增長，快速的生活節奏和巨大的競爭壓力充斥在人群中，人們已經逐漸認識到單純的藥物等治療措施並不能完全有效地防治心臟病，精神心理問題對心臟的影響不容忽視。研究發現，平時精神壓力大，或有焦慮、抑鬱等不良心理狀態的人更容易患心臟病，合併心理問題的心臟病患者相對沒有心理問題的預後也較差。"雙心療法"的治療效果也逐漸引起了廣大臨床醫生的注意。
如何做到雙心健康？
要達到"雙心健康"，需要患者與醫生的共同努力，在原來規範的心臟疾病治療方案下，還要輔助心理治療。
如果患者短時間反復就診，心理壓力過大；症狀頻繁發作，存在情緒低落、缺乏興趣、注意力不集中、失眠、緊張不安、過分擔憂；症狀與檢查結果不符，每次發病往往與工作壓力、孩子生氣、失業、離婚等生活事件有關。這時候就要考慮有可能只是心理疾病或伴發心理疾病。他們需要的是心臟醫生的理解、醫學科普、心理支持和指導家屬幫助患者更好的理解症狀和疾病；更多的需要心理醫生通過專業的認知或精神分析談話，放鬆訓練等行為訓練，繪畫等表達性治療方法，生物回饋等物理治療方法……發現患者的認知錯誤，探索患者內心深處被故意遺忘的無法接受的部分，幫助患者建立更好的生活模式和行為模式，自我接納發現真實的自己，重新構建內心的想法、感受和情緒表達。
心臟介入、牽線、起搏器植入等術後患者，即使手術成功，因急救、手術、長期藥物治療等刺激擔心生存質量、經濟負擔、擔心成為"廢人"產生抑鬱、焦慮等情緒障礙加重疾病。他們需要"雙心"一體的支持，精神上的鼓勵。
心理與心臟密切相關，好的心理狀態對心臟的功能有一定的維護和促進作用，反之不良的心理狀態就可能對心臟產生不良的影響，甚至危害生命。除了藥物治療外，心理治療的重要性更需重視，希望廣大心臟病患者可以通過系統的"雙心治療"重展笑顏，恢復健康。
作者介紹：
連寶濤
醫學碩士，大德路總院重症醫學科醫師。
擅長：急性心肌梗死、高血壓病、心律失常等中西醫診治，心力衰竭、呼吸衰竭、膿毒症等危重症的監護治療。
供稿：廣東省中醫院大德路總院重症醫學科
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