醫林正骨丨手法治療十分鐘，手臂舉高多一掌！
01
積勞成疾，抬手就痛
退休生活難享清福
65歲的陳阿姨原本平靜的退休生活遇到了難題。
二十多年來，家中的大小家務事都由她一個人操持，買菜、做飯、洗衣，靠自己勤勞的雙手保障了一家人的和美生活。
好不容易等到退休，孩子也長大成人了，陳阿姨以為自己能過上幾年閒適舒心的日子了。
但是病痛如同晴天霹靂，降臨到了陳阿姨的生活中。
生活質量明顯下降
由於長年的家務勞動，陳阿姨的左手積勞成疾，一抬起來就劇痛無比，別說抱孫子，連提菜籃子都成了大問題。
躺臥在床上時，手肩部的疼痛發作起來，她連睡都睡不好。急劇下降的睡眠品質，讓她食欲減退，也間接導致了她的情緒焦慮。
看到"林定坤工作室"公眾號的推文後，陳阿姨掛上了廣東省中醫院頸椎病中心的號。
02
雙手抬高，高度不同
左手疼痛難以抬高
"阿姨，您把雙手舉高試試？"聽完陳阿姨對病症的描述後，林定坤工作室團隊醫生對陳阿姨例行進行了詳細的活動度檢查。
在醫生的囑咐下，陳阿姨在可接受的疼痛範圍內把雙手抬到最高，明顯發現陳阿姨的雙手能舉起的最大高度不一致，左手能舉起的最大高度遠低於右手。
▲陳阿姨左右手舉起高度明顯不一致，左手顯然更低
"那您背著手試試看，兩隻手分別能抬到多高？"醫生又說道。
陳阿姨分別把兩隻手背過身後，不難發現，左手和右手能屈曲的程度也存在較大差异，左手能屈曲的範圍顯然更小。
▲陳阿姨左手能屈曲的程度明顯更低
長期家務損傷肩袖
經過進一步肩關節專科查體，及仔細手診，醫生發現，不僅僅是手部，陳阿姨在左肩周圍三角肌、岡上肌、小圓肌、肩胛下肌、前鋸肌等多處肌肉均存在較為明顯的壓痛點。
結合陳阿姨的日常勞作情况，醫生初步判斷，是"肩袖損傷"，具體為岡上肌存在部分損傷，並伴有肩胛下肌炎症反應，考慮是由於陳阿姨長期的勞作導致了慢性筋傷，出現疼痛，繼而引起活動度也减少，引起手臂各方向活動受限、疼痛加重。
不同於傳統"肩周炎"
這種毛病，與傳統意義上說的"肩周炎"不同。
肩周炎，又稱為"凍凝肩"、"五十肩"，多發生於50歲前後，是各種原因導致肩關節的關節囊出現慢性炎症，導致關節疼痛和各方向活動受限的一種與自身免疫有關節的疾病。
這種疾病通常有滲出期、凍結期、解凍期三個時期，有自愈傾向，患者病史多在半年至二年之間。
而這位阿姨的肩病，不是傳統意義上的"肩周炎"。
陳阿姨的疾病是由勞動損傷引起的，肩關節的肌肉韌帶慢性勞損在先，隨後關節動作不協調，導致更容易出現損傷、周圍肌肉受累，並出現炎症反應、粘連，最終出現關節僵硬。
通常做MR檢查，可以與一般意義上的"肩周炎"鑒別。嚴重的肩袖損傷，如岡上肌大部分斷裂這種情況，又常與肩峰的長骨刺有關。如果到了這種地步，常需要關節鏡手術才能恢復。
03
僅十分鐘，療效立顯
手法治療效果顯著
醫生對患者的病情做了判斷，認為岡上肌的損傷程度較輕，更多是囙此而逐步引起的肩關節內外肌肉筋膜廣泛勞損、粘連，導致疼痛和活動受限。
針對這一情況，醫生判斷暫時不需要手術治療，可以用林定坤工作室的拿手好戲——手法，為陳阿姨調整肩關節局部的筋骨平衡。
醫生仔細地把想法告知給陳阿姨，阿姨很信任地連連點頭說好。隨即，侯醫生在診室內立刻為陳阿姨做了涉及頸、肩、胸椎的整體手法治療，包括點穴、揉按、搓法、搖晃等步驟，前後過程共計十分鐘。
神奇的是，這短短十分鐘的手法治療結束後，陳阿姨的疼痛症狀有即刻的明顯改善。
陳阿姨小心地轉動著左手臂，說，"肩膀真的馬上就覺得‘松’了，疼痛也明顯減輕了很多。"
左手抬高15釐米
醫生在治療後馬上再為陳阿姨進行活動度檢查，發現陳阿姨左手手臂抬升的高度提高了15釐米。
▲10分鐘治療讓左手抬高高度多了15釐米
病例聚焦
肩袖損傷
什麼是"肩袖損傷"？
肩關節內有數條指揮肩關節活動的肌肉，稱為肩袖。由於解剖關係，這些肌肉在長期的運動中容易損傷，這就稱之為"肩袖損傷"。
年輕人的肩袖損傷，常常是因為打球用力過猛，或摔倒時撐地，暴力引起肌肉和肌腱的急性損傷。
而中老年人，常常因為長期勞作，加上上了年紀筋骨老化，肌肉和筋膜變僵變脆，在普通勞作時也可能出現撕裂。家務過程中一次提重物的外展或扭轉動作，或不慎撐地，都可能引起肩袖的損傷。
診斷
肩袖損傷後可引起肩關節疼痛，相應活動受限，漸漸還可能出現全關節的粘連和活動受限。
在患病後期，症狀與通常說的"肩周炎"相似，所以常常被誤診為"肩周炎"。
其實，它們病因不一樣，病理不一樣，治療不完全一樣。一般結合病史，並通過肩關節的MR檢查加上手診查體，即可明確診斷。
治療
輕中度的肩袖損傷，可保守治療。
而重度損傷，或伴有長骨刺、關節間隙嚴重狹窄者，則需要進行手術治療。
手法治療的步驟：
- 首先是拿捏肩關節外周的大肌肉，恢復外周肌肉的力學平衡，糾正肩胛骨與頸椎、肩鎖關節間的錯位，恢復肩關節活動的正常順應性。
- 對痛點進行點按松解。
- 然後興奮肌群，讓其協調活動。
- 針對性牽引和搖晃肩關節，松解肩袖，但注意動作輕柔有序，避免暴力，不要誘發患者過度的疼痛，以免引起損傷加重。
- 點按穴位和經絡推拿，疏通經氣。
手法完成後，再配合針灸、藥物等治療。
肩袖損傷，如屬急性者，不能立即做運動，應靜養。
發病已久的輕中度損傷，在