【浦東醫生話養生】得瞭腰椎間盤突出癥怎麼辦？可以保守治療嗎？一起來瞭解→
【浦東醫生話養生】得瞭腰椎間盤突出癥怎麼辦？可以保守治療嗎？一起來瞭解→
日常生活中，總有些關於健康和養生的“小疑惑”，各種說法和偏方滿天飛，究竟該信哪個？別急，小佈開通瞭“浦東醫生話養生”欄目，邀請浦東新區各大醫院的專傢和醫生為你帶來專業的養生和健康知識，一起來看看吧！
腰腿痛是目前骨科臨床最常見的患者就醫因素之一，引起腰腿痛的原因很多，常見病因有腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、腰椎不穩、滑脫、退變側彎、脊柱關節紊亂、骶髂關節紊亂、骨質疏松、腰肌勞損、椎管腫瘤等，其中腰椎間盤突出癥最為多見。
什麼叫腰椎間盤突出癥？
腰椎間盤突出癥又稱腰椎間盤纖維環破裂髓核突出癥。是在椎間盤發生退行性變之後，在外力的作用下，纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經根、脊髓或血管等組織，從而產生腰部疼痛、一側下肢或雙下肢麻木、疼痛、無力等一系列腰腿痛臨床癥狀的一種病變。屬於中醫學“腰痛”的范疇。長期反復腰腿痛，常常會給患者造成極大的痛苦，影響生活質量，甚至喪失工作、生活能力。
是否患腰椎間盤突出癥？
看看是不是符合以下癥狀
1.腰痛：最多見，一般早期僅有腰痛，可為急性劇烈疼痛或慢性隱痛，當椎間盤壓力增加如咳嗽、噴嚏、排便或彎腰時可引起疼痛或是疼痛加重。
2.坐骨神經痛：多表現為一側，疼痛從下腰部向臀部、下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感。
3.馬尾神經受壓：中央型的腰椎間盤突出，由於突出的組織直接作用，使馬尾神經受壓，表現為雙側大腿、小腿、足跟後側及會陰部遲鈍，大、小便功能障礙。
4.其他：有的患者的患肢可出現發涼、尾骨痛、小腿水腫等。
哪些人容易得
腰椎間盤突出癥呢？
1.體力勞動者：從事體力勞動，尤其是30~45歲左右，長期處於高強度勞動狀態的男性，患有腰椎間盤突出癥的概率要明顯高於其他人。
2.特殊職業者：司機、運動員等特殊職業者長期工作或訓練中，經常久坐或久站，腰部承重力過重，可能壓迫局部神經根組織，誘發腰椎間盤突出癥。
3.腰部發育異常者：先天性腰椎間盤發育不良或畸形、腰椎骶化、椎弓崩解等人群，也會影響腰椎正常的功能，增加腰部額外負擔而誘發腰背痛等腰椎間盤突出癥的發生。
得瞭腰椎間盤突出癥怎麼辦？
一定要手術嗎？能保守治療嗎？
很多患者得瞭腰椎間盤突出癥後往往就醫時非常迷茫，一方面由於腰突的反復發作，很多患者認為單純的保守治療無效，反而耽誤病情；另一方面，由於腰椎是生命的脊梁，很多患者認為腰椎手術風險太大，弄不好反而癱瘓，因此對手術非常恐懼，猶豫不決。其實對於腰突選擇保守治療還是手術治療，臨床需根據腰椎病變的不同程度，患者的不同癥狀而判斷。
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保守治療
腰椎間盤突出癥大多數患者可以經非手術治療緩解或治愈。
適合對象：
① 年輕、初次發作或病程較短者；
② 癥狀較輕，休息後癥狀可自行緩解者；
③ 影像學檢查無明顯椎管狹窄。
具體治療方式：
①絕對臥床休息
根據腰腿痛的輕重、病程的長短而有所不同。一般初次發作、疼痛劇烈者，可用木板床，上鋪厚墊，仰臥休息；疼痛較輕、病程較長的患者，不必整日臥床休息，每天可短時間下床活動2~3次，活動時用腰圍保護。臥床休息3~4周癥狀不緩解，可考慮選用微創介入治療，或手術治療。
②佩戴腰圍
首先，腰圍的規格要與自身相適應，其上緣達到肋弓下緣，下緣達到臀部上緣。腰圍後側應以平坦或略向前凸為好。其次，腰圍的佩戴應以短期為主，通常為1周左右，在癥狀緩解後即可解除佩戴，防止肌肉萎縮與無力的發生，最長時間不超過1-3個月。最後，應在醫生指導下進行腰圍佩戴，逐漸增加腰背肌康復訓練，以防止和減輕肌肉萎縮，腰椎不穩。
③中西醫藥物對癥治療
根據患者病情的輕重緩急及對治療的反應，可酌情選用口服非甾體類抗炎藥及肌松劑；靜脈用藥（止痛、脫水、激素、營養神經藥物綜合對癥治療，連用3~5天）；同時根據腰痛中醫辨證分型可口服腰痛定合劑、獨活寄生湯等。
④中醫特色外治及針灸推拿治療
中醫特色熨燙、塗擦等治療以溫經通絡止痛，針灸推拿治療以局部活血化瘀、通絡止痛。
⑤康復治療
物理因子治療及手法治療可緩解肌肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但註意暴力推拿按摩可以導致病情加重，應慎重。也可采用牽引治療，增加椎間隙寬度，減少椎間盤內壓，椎間盤突出部分回納，減輕對神經根的刺激和壓迫，需要專業醫生指導下進行。
⑥功能鍛煉
緩解期即開始腰背肌功能鍛煉，加強腰背肌保護功能。功能鍛煉主要包括“五點式”“三點式”和“小燕飛”等核心肌力訓練。
“五點式”的方法是：把頭部、雙肘及雙足跟作為支撐點，使勁向上挺腰抬臀。腰背肌功能加強後可改用頭部及足跟三點作為支撐的“三點式”鍛煉方法。鍛煉應循序漸進，逐漸增加，避免疲勞。
⑦註射治療
局部註射激素及局麻藥物，具有消炎鎮痛，減輕突出髓核對神經根的化學炎癥刺激，減輕神經根水腫，從而達到改善腰腿痛癥狀的作用。如：椎間盤阻滯，神經根阻滯，硬膜外類固醇註射（ESIs）等治療。
如果經保守治療6~12周癥狀無明顯好轉，癥狀急性或進行性加重，應考慮進行手術治療，以防延誤手術時機。
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手術治療
適合對象：
① 診斷明確，雖是首次發病，疼痛難忍，嚴重影響患者生活及工作。
② 經嚴格保守6~12周後，若癥狀不減輕，甚至加重，應盡早手術及治療。
③ 雖經保守治療有效，但勞累後反復發作，影響生活及工作者。
④ 馬尾神經損傷綜合征或單根神經者。
⑤ 本癥伴嚴重的神經源性間歇性跛行，影像學證實為椎管狹窄者。
手術方式：
① 微創手術：腰椎間盤突出微創治療包括兩大類：一類是經皮穿刺介入技術，包括射頻髓核成形術，髓核化學溶解法，經皮椎間盤切吸術等；另一類是在經皮穿刺腰椎間盤切吸技術的基礎上發展的內窺鏡輔助技術，包括經皮椎間孔鏡髓核摘除術（PELD）和經椎板間隙入路內窺鏡髓核摘除術（MED）治療腰椎間盤突出癥。
② 傳統開放性手術：開放性手術是目前國內外應用最廣泛的治療腰椎間盤突出癥的手術方式。包括：全椎板切除椎間盤摘除術，半椎板切除椎間盤摘除術，椎板開窗椎間盤摘除手術等。該類型手術的特點是視野較大，便於操作，手術可直接摘除髓核，對神經根的減壓也是比較充分的。但不足之處就是手術中的減壓范圍過大，往往會破壞脊柱後柱結構，影響脊柱的穩定程度。
腰椎間盤突出癥
在日常生活中該如何預防？
1.保持腰椎的正確姿勢（腰椎前凸位），坐姿時應選擇高且有靠背的椅子，臥位應選擇硬板床。
2.學習省力的姿勢動作，如搬重物時盡量采取屈膝屈髖下蹲，避免直腿彎腰搬物，同時，重物應盡量靠近身體。
3.在一定的時間內應隨時調節體位，不要長時間處於一種姿勢，如久坐，尤其長時間彎腰最易引起椎間盤後突。
4.避免在腰椎側彎及扭轉時突然用力，不能避免時，也應先做熱身運動，以增強脊柱抗負荷能力。
5.開車時，駕駛座椅應調校至身體坐正，頸部活動自如， 背部和腰部有足夠和均衡的承托。
6.運動時應避免過度沖撞、扭轉、跳躍等動作，原則上應避免所有在運動中會產生雙腳騰空動作或腰部過度扭轉動作的運動。
7.打噴嚏、咳嗽時，很容易拉傷背肌及增加腰椎間盤的壓力，此時將膝蓋、髖關節稍屈曲。
8.功能鍛煉可改善局部血液循環，減輕和消除腰椎間盤周圍軟組織的水腫，延緩和防止椎間盤突出。但切忌超強度劇烈運動。可做以下腰部保健操：①腰部的伸展運動；②魚躍式腰背肌鍛煉。
9.註意腰部的保暖，避免受涼。
編輯：朱勝霞
資料：第七人民醫院
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