嶺南婦科養生坊｜宮頸病變分高、低級，越高越危險嗎？
團隊導師
國傢中醫藥領軍人才“岐黃學者”、廣東省名中醫、 嶺南名中醫、 廣東省中醫院婦科主任醫師 王小雲
【開欄語】
從古至今，文人墨客都喜用花來喻女性，美麗、嬌艷。然而，婦科疾病成瞭摧毀這花朵的首要敵人。無論是青春期的月經失調、育齡期的不孕、更年期的抑鬱、睡眠障礙，皆能讓人心情沮喪、容顏失色。看病不如防病，省名中醫王小雲跟您一起，共同維護人生的花朵。
在門診，經常有患者拿著一張陰道鏡活檢病理報告不知所措。
宮頸鱗狀上皮內病變，這個出現頻率極高的詞，其實很多人都很陌生，但如果說是“宮頸癌前病變”，是不是更讓人容易理解呢？相信，更多的人會瑟瑟發抖。不過不用著急，隻有高級別的宮頸鱗狀上皮內病變才能被稱為是“宮頸癌前病變”，而低級別鱗狀上皮內病變充其量也就是個良性病變。要說清楚宮頸病變的治療，就要對這兩種不同程度的病變挨個兒細說。
即便是高級別病變，也有可能會自愈
我們說的“宮頸病變”，一般指的是宮頸鱗狀上皮內病變，分為高級別（High-grade）和低級別（Low-grade），簡稱HSIL和LSIL。病變程度不同，治療的方法也各異。
宮頸HSIL其實並不算癌，講真，HSIL還挺拽的，因為它已經屬於癌前病變，談到癌前病變大傢不要害怕，癌前病變盡管第一個字是“癌”，但是第二個字是“前”，也就是說目前診斷還不是癌，甚至1/3到1/2的人能夠自行轉歸，說白瞭就是“不治自愈”。但是也不能太樂觀，要麼維持癌前現狀，要麼進展為癌，而且時間越長，進展為癌的風險就越高。因此，不能姑息，否則後患無窮。
所以，當患者拿著一張陰道鏡活檢報告為宮頸高級別鱗狀上皮內病變（HSIL）的報告時，醫生往往很堅定的給出建議：宮頸錐切術。當然也有例外，這就是當醫生為啥常常說話不絕對的原因，如果患者未曾生育且轉化區為1型，還可以行激光手術，如果診斷為HSIL/CIN2還可以密切隨訪，這個需要根據具體情況具體判斷。
再來說宮頸錐切術。這個手術可以切除病變組織，然後病理科醫生在顯微鏡下仔細的對病變組織進一步檢查。通過檢查，大部分患者維持原診斷（診斷和治療同時搞定），而少部分患者則被進一步診斷為癌，這看似不幸，實則幸運，因為這部分患者屬於早期的隱匿性宮頸癌患者，病灶極為早期和隱匿，但通過錐切術得以早期診斷，並能接受早期治療，這往往讓患者擁有更好的預後，很多患者可以達到治愈的目標，然後便是術後的定期隨訪。
要特別說明的是，對於陰道鏡活檢報告為宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）的患者而言，隻要宮頸塗片報告為HSIL，即使陰道鏡活檢報告為LSIL仍按HSIL處理。哪怕是低級別病變，也不能掉以輕心。
再來說說低級別鱗狀上皮內病變，也就是LSIL
對於LSIL，第一條要知道的是LSIL不是癌前病變，目前還是良性病變。它往往代表著機體處於HPV感染急性期，當然這種急性期也可能持續瞭好一陣子。臨床上，國內醫生的處理往往是告知患者隨訪（就是定期檢查）或者物理治療（比如激光）。有選擇是好事，但常常也是痛苦的，不論對於醫生還是患者。
而國外醫生的處理方式往往和國內不同。比如說英國的醫生，他們會直接說：隨訪。然後患者便預約好按時來復查（好簡單，不虐心，醫生的處理患者絕對沒異議，即使有進展患者也都接受）。
那麼，國內為什麼還有第二種選擇呢？這是因為，研究表明，50-60%的患者在為期1年的隨訪中可以自行轉歸，20-30%維持LSIL，少部分（10%）進展為HSIL。因此，指南中寫道，對LSIL持續2年以上患者可予治療（意思是這部分患者自然轉歸的可能性小，值得治療）。問題是，患者拿著一張宮頸低級別鱗狀上皮內病變（LSIL）的報告時，醫生隻知道此刻是LSIL，但不知道LSIL瞭多久。因此，醫生會將兩種選擇如實告訴患者，讓患者自行選擇。
在這種時刻，建議大傢可以選擇中醫中藥、針灸等方式治療，改善現狀體質，幫助身體增加免疫力來消除病毒。
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專傢簡介
王小雲：
主任醫師、教授、博士生導師、博士後協作導師。國傢中醫藥領軍人才“岐黃學者”、嶺南名中醫，廣東省名中醫，廣東省教學名師、第五批全國名老中醫藥學傢經驗繼承導師，師從“國醫大師”路志正教授。廣東省中醫院婦科學術帶頭人、廣東省中醫院嶺南中醫婦科學術流派傳承工作室負責人、全國“十五”“十一五”“十二五”婦科重點專科協作組牽頭單位負責人，王小雲全國名老中醫經驗傳承工作室指導老師，中國民族醫藥學會婦科專業委員會會長，廣東省中醫藥學會婦嬰保健專委會主任委員。
出診時間：周一下午、周三上午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）、周五下午（廣東省中醫院大德路總院西區五樓特需門診）
黃旭春：
主任醫師，醫學碩士。全國中醫臨床特色技術傳承人才，王小雲全國名老中醫傳承工作室負責人，全國名老中醫、首都國醫名師肖承悰教授學術傳承人，國傢中醫藥領軍人才“岐黃學者”、廣東省名中醫王小雲教授學術傳承人。中國中醫研究促進會骨松分會副主任委員，中國中醫研究促進會骨松分會婦科專業委員會主任委員，中國民族醫藥學會婦科專業委員會常務委員兼副秘書長，廣東省中西醫結合學會婦科專業委員會副主任委員。
出診時間：周二上午（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）、周二下午（廣東省中醫院二沙島醫院三樓音樂治療室）。
曹曉靜：
副主任醫師，臨床醫學博士，博士後，瑞典Karolinska Institutet訪問學者。國傢中醫藥領軍人才“岐黃學者”、廣東省名中醫王小雲教授學術傳承人。中國民族醫藥學會婦科專業委員會分會理事，中國針灸學會腹針專業委員會委員，中國中醫藥研究促進會骨質疏松分會理事，中國中醫藥研究促進會骨質疏松分會婦科專業委員會委員，中國中藥協會女性生殖健康藥物研究專業委員會內分泌組秘書，廣東省優生優育協會第六屆理事會專傢委員會中醫藥專業委員會秘書。
出診時間：周一上午、周四下午（廣東省中醫院二沙島醫院二樓婦科門診）。
供稿：廣東省中醫院嶺南中醫婦科流派
執行編輯：竹心有天
審核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍