原創 年年做體檢卻還是得了肝癌，你真的做對了嗎？
我國肝癌現狀
高發病率、低早診率、高死亡率
中國2020年原發性肝癌（HCC）發病率居惡性腫瘤第5比特，新增41萬例，約占全球新患病人數一半，死亡率居惡性腫瘤第2比特，死亡39.1萬例[1]。
相比我國早期肝癌的診斷率21.4%，日本這一名額卻為62%，我國的早診率僅相當於日本的1/3！
我國肝癌的5年生存率只有14.1%，而日本為30.1%，不到日本的1/2[2-4]。
但其實自1981年起，腫瘤一直是日本的首位死因。 日本厚生勞動省自1984年開始，每隔十年製定綜合性癌症控制計畫，2006年日本製定了《腫瘤防治對策基本法》[5]。
2005年-2010年日本75歲以下年齡腫瘤死亡率逐年下降。< strong>高診斷率、低死亡率，日本癌症5年生存率和10年生存率長期保持世界第一[5]。
早期肝癌為何難以發現？
大家都知道，對於癌症，早發現很重要。
有肝癌患者說，我每年都做體檢，為什麼還是發現不了肝癌？
因為，肝癌的早期症狀非常不明顯。健康的肝臟大約只需要1/4就可以讓人體正常工作。
很多患者，直到腫瘤大得把肚子都撐起來了，才發現是晚期肝癌。 但即便在這時，患者的肝功能都可能正常。
簡而言之，普通體檢很難發現早期肝癌。 肝癌早篩的日本經驗 1980年，日本推出HCC的篩查方案，隨著方案的推行和HCC治療的進展，15年間HCC患者的生存率從5.1%提高到42.7%[6]。
2002年，日本政府資助全國40歲以上HBV/HCV感染患者進行肝癌篩查，使超過60%的早期肝癌被檢測出來。篩查的工具為肝癌血清學名額甲胎蛋白（AFP）、甲胎蛋白異質體比率（AFP-L3%）和异常凝血酶原（DCP）（簡稱"肝癌三項"）以及超聲檢測%[6]。
據調查，72%日本專家會同時使用"肝癌三項（AFP/AFP-L3%/DCP）"，44%的專家會使用"肝癌三項"聯合肝臟超聲檢測[7]。
現時，肝癌三項在日本已經列入保險適用項目。
我國肝癌發現難 早期診斷問題到底出在哪？ 血清甲胎蛋白（AFP）是最常用於肝癌篩查的名額，然而，血清AFP有時並不是非常準確！ 臨床應用中發現，在部分早期包括近30%晚期肝癌病例中，AFP常常是正常的。 某些患有慢性乙型肝炎（CHB），肝硬化和良性腫瘤患者的AFP名額也明顯升高。
現時，我國肝癌常規體檢篩查方案是：血清AFP+肝臟超聲檢測； 在日本常用的篩查方案是：血清肝癌三項（AFP/AFP-L3%/DCP）+肝臟超聲檢測[8]。
兩相比較，日本的篩查方案比我們多了兩個血清學名額AFP-L3%和DCP，比單檢AFP提高了近40%的檢出率。 肝癌三項檢測早期肝癌的檢出率達70%左右[9]，臨床總體檢出率更是達到約90%[10]。
在我國越來越多的專家也意識到肝癌三項的重要性。
指導我國肝癌篩查的《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》中指出：血清AFP聯合AFP-L3%及DCP檢測，可提高早期肝癌的檢出率[11]。
指導肝癌診療的《原發性肝癌診療規範（2019）》中也指出：血清甲胎蛋白異質體、异常凝血酶也可作為肝癌早期診斷標誌物，特別是血清AFP陰性人群[12]。
肝癌預防如何做 事實上，肝癌預防已有明確的路徑[11]: 對於肝癌高危人群： 根據《原發性肝癌的分層篩查與監測指南（2020版）》和《中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發性肝癌診療指南2020》[13]，以下肝癌高危人群至少每隔6個月進行1次檢查。
