原創 心臟支架降價後，醫生開始濫用藥物球囊？ 球囊會替代支架嗎？
小九曾收到過一則私信——"自從心臟支架降價後，醫生反而向病人推薦價格昂貴的藥物球囊了，現在的醫院只想著賺錢了嗎？"
不知道大家有沒有注意過9月的一則消息，洛寧縣人民檢察院發佈了一則起訴書，詳細揭露了微創醫療心臟支架和球囊的回扣額：支架每套回扣2000、球囊每條回扣500元。
關於心臟支架和球囊的爭議從未停過，兩者究竟哪一個更好？
一、一臺手術用破4個球囊，國產球囊品質堪憂
集采已經成為一種流行趨勢，經過集采，聯盟地區冠脈擴張球囊的價格，也從均價3401元，直接成了"跳樓價"，降到了319元。 這巨大的差價，球囊的質量還能有保障嗎？
一比特不願透露姓名的專家表示："近期，自己在為一比特患者進行心血管冠脈介入手術時，連續用了4個球囊，居然都破裂了，引發了血管穿孔，而此前基本是不會出現這樣的情况"
另一位在美工作的中國高管也曾表示： "價格不是考慮採購醫療耗材的關鍵，如果因為價格高，就直接將其排出，對行業的創新是非常不利的。所以帶量採購一些價格比較高的醫療耗材時，在招標中就應該充分考慮各種因素。"
< p>一業內人士對此現象也發表了自己的看法 "產品降價一定不可違背基本市場規律，不然可引發一些列嚴重後果。"
可見，因利潤縮水，很多耗材企業正面臨挑戰，現時階段國產球囊質量存在一定的質量隱患，一些亂象可能也會由此而生。
二、心臟支架降價後，醫生開始使用藥物球囊？
在過去，心臟支架的價格還是比較高昂的，而自從降價後， 不少醫生反而"拋弃" 了它，而選擇使用價格更高的藥物球囊。這種現象引起了不少熱議，難道是醫院為了追求高收益，才會開始使用藥物球囊？
對於這個現象，北京大學人民醫院心血管內科主任醫師胡大一表示，藥物球囊不在集采範圍內時，患者一般需花費2-3 萬元（且達不到放支架的效果），如果醫院如果只靠通過收取患者費用來體現業績的話，自然就要另辟他徑來獲取收益。
另外，一比特心內科醫生談到，國家集采的初衷是想把耗材價格的水分壓縮到最低，讓醫療行為回歸治療本身，原本在過去血管狹窄的程度達到70%左右就會建議放支架，而如今提昇到80%才會放，這也表明集采是有成效的。
但同時出現的情况就是 ，多個地區醫院的採購負責人士都表示，在集采心臟支架後，藥物球囊的使用量明顯增加。對於血管狹窄的患者來說，藥物球囊也確實是起了大作用，是這幾年比較新興的一種科技，在心內科有一個高大上的名字-"隱形支架" 。
在心臟支架降價後，胡大一就曾發表過自己的擔憂："雖然這個舉措的確减少了不少人的經濟負擔，但這不意味著過度醫療就此不見蹤影，下一個漲價有很大幾率是藥物球囊，可能還會出現其他亂象。"
那為什麼心臟支架集采，會對球囊的用量產生影響呢？
對此，一比特院長表示，這主要是因為心臟支架價格下調後，全國各地的大醫院都是帶量採購，所以很容易出現廠商供不應求的情况，尤其是常用的支架尺寸，所以只能退而其次選擇藥物球 囊來補充；再加上藥物球囊本身的需求量本來就挺大的，一直有上升的趨勢。
那長期如此下去，會不會導致藥物球囊過度使用呢？
上海某三甲醫院心內科一比特醫生解釋，國家醫保部門一直有在監控藥物球囊的使用情况， "上海曾經有一家醫院因為過度使用了藥物球囊，還被責備了。"
三、藥物球囊可以替代心臟支架嗎？
而對於藥物球囊與心臟支架，不少人會將兩者做一個對比，甚至提出"藥物球囊替代心臟支架"的想法。
圖源網絡答案當然是不能。藥物球囊也有自己的優勢，如明顯降低了因支架植入，而帶來的抗血小板治療成本和時間。但同時它也存在不少局限性：
1、價格昂貴
自從心臟支架集采後，價格一路跌至400-800元之間，比藥物球囊性價比要高 出越多。據瞭解，現時藥物球囊的價格快接近20-30個支架的費用。
2、操作不當可能造成災難性結果
如果操作不當，很容易導致血管夾層或撕裂，引起心肌缺血，進而誘發心力衰竭，嚴重的還可直接致死。
3、治療後殘 餘狹窄高
藥物球囊只能對狹窄血管起到一個臨時擴張作用，並不是解决狹窄；而支架可以起到永遠的支撐作用，殘餘狹窄小，囙此更適合那些鈣化病變或斑塊較硬的狹窄病變患者。< /p>
不管是現在還是未來很長的一段時間內，心臟支架的地位都 是不可撼動的，藥物球囊、可吸收支架、雷射消蝕等科技都只能作為它的補充。
四、冠心病是可防可控的
冠心病危害大，嚴重可誘發心肌梗死，所以對於冠心病我們需引起足够的重視。濟南市中心醫院心內科主任醫師才曉君提醒，冠心病是可控可防的：
1、干預致病因素
及時瞭解 冠心病發生的原因是什麼，拋開年齡、遺傳等不可控的因素，對一些可控的因素進行干預，比如高血壓、高血脂、高血糖可提升冠心病的發病率。
所以想要預防冠心病，就要及時通過藥物以及生活方式調理等管道，來達到降壓、降脂、降糖的目的 ，從而降低冠心病的發病風險。
2、日常管控
平時要注重良好生活習慣的養成，遠離烟酒，因為吸烟可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化；而酗酒則易情緒激動，血壓升高，進而誘發冠心病。
另外，儘量避免熬夜，熬夜可會使大腦皮層處於活躍狀態，產生兒茶酚胺、組銨等物質，使血管收縮，加速冠心病發生；積極參加鍛煉，增強體質等。
3、瞭解症狀
提前瞭解冠心病的症狀，有助於我們可以及時發現與診治。一 般來說，冠心病的症狀按照輕重程度，主要可表現為：胸痛（心絞痛）、心律失常、心衰力竭（尤其是以急性心衰左心衰） 、猝死等四大症狀。
其中，胸痛多作為首發症狀，主要是因管腔狹窄到一定程度，影響到心肌供血引起的。要是莫名出現胸痛的情况，要警惕冠心病，及時就醫。
總結：與其擔憂患冠心病後是選擇支架還是藥物球囊，還不如先想著防患冠心病，做好預防，遠離疾病，自然也就不需要烦乱這些了！如果是患有冠心病的患者，也不必過於擔憂，醫生會針對不同患者的情况，製定個性化的治療方案，同時患者一定要遵醫囑。< /p>
參考資料：
[1]《一臺手術用破四個球囊！業內呼籲"低價中標"理念應客觀評價》.第一財經.2021-08-23
[2]《幾百元的心髒支架進醫院一個月後，那些意料之中和之外的結果》.醫學論壇網.2021-02-25
[3]《藥物球囊可以代替傳統的藥物塗層支架嗎？》 .醫脈通心血管.2021-08-26
[4]《你真的不懂冠心病，啥是冠心病，咋預防？【名醫來了】》.濟南都市頻道.2020-08-23
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