原創 調查曝光：心臟支架降價後，有醫生濫用球囊，配套檢查可能更貴了
迄今為止，冠脈支架集采已經滿一年，"人人用得起支架"成為現實。 在這一年裏，患者節省了支架費用，生產支架的企業也逐漸適應了這一轉變。
但最近，網絡上出現" 心臟支架依然被濫用"的說法。 有網友指出，雖然支架的價格降低了，人人都用得起，但該不該用、救人還是害人，依然是嚴峻的問題。
按理說，耗材降價後，生產企業的收益已大幅减少，為什麼還會有這種傳聞？ 患者的擔憂是什麼？
一、支架術後死亡，年僅34歲
前段時間，道金醫學分享了一個病例，值得深思。
劉某 （化名），34歲，因出現持續數小時的胸痛而入院治療。問及病史時醫生發現，劉某有長期吸烟史，有吸毒史，近期曾連續半個月排黑便。繼續查體，醫生發現劉某的神志清楚，腹部平軟，沒有明顯壓痛感，雙下肢也未見水腫。
隨後，醫生為他做 了冠脈造影，結果顯示，冠狀動脈左前降支血管開口至近段重度狹窄，狹窄約95%； 右冠狀動脈中段次全閉塞。
最終，劉某被診斷為多病變st段抬高型的心肌梗死，需要立即安裝心臟支架。 
圖源：道金醫學
術後，劉某進行了心電圖、心臟彩超、胸片等檢查，醫生根據名額，更正診斷為"缺血性心肌病"和"肺部感染" 。 然而，就在入院第3天，患者突然意識喪失、瞳孔放大、室顫，經搶救無效宣佈死亡。
本以為植入支架後，患者的病情能大大緩解，為什麼會突然死亡？ 如果不植入支架，是不是還有活下來的希望？
在病例分析中，醫生提到，其實患者的雙支病變都很嚴重，射血分數極低，即使不放入支架，也可能 隨時停搏猝死。 更何况，他還發生了急性心梗，合併消化道出血，右冠中段還可能有點夾層，前降支近段嚴重狹窄，這些都是隨時致命的因素。
無論怎麼樣，患者的生存情况都很不樂觀，稍有惡化就是壓垮他的最後一根稻草，能活下來才算是奇迹。
很多人認為，支架手術後死亡是支架造成的，但現實中的原因十分複雜，不能把責任全都推給支架。
二、支架還在濫用嗎？或不太樂觀
那麼，支架降價，會不會讓濫用的局面有所改善？從調查來看，似乎不能給出肯定的回答。
聯 採辦披露的資料顯示，今年1月~8月，國內集采中選支架用量比去年同期增長54%。 據健康時報報導，今年截止到8月，國內支架手術的數量已經比去年全年都要多。
著名心血管專家胡大一在接受健識局採訪時表示，"支架濫用問題現在沒有好轉，至少我沒有看見。" 一方面，有醫院用價格更高的球囊替代支架； 另一方面，手術的配套費用在新增，支架是便宜了，但相應的檢查卻更貴了。
在胡大一看來，對於"是否需要放支架"的醫學判斷，不能遺失了嚴謹性。 現在支架便宜了，患者可能不會烦乱費用，但醫生要嚴格要求手術標準，濫用無疑會對患者造成傷害。
三、這些人用支架，能救命
治療冠心病的最終目的，是保障心臟的血液供給，恢復心臟功能，減輕不適症狀，提高生活質量，延長生存期。 醫生和患者不能因為支架價格下降了，就盲目手術。
對於符合支架手術指征的患者來說，支架可以用來救命； 對於不符合支架手術指征的患者來說，有其他更適合的選擇。 現時，冠心病的治療方法主要有心臟支架、牽線手術和藥物球囊。
1、心臟支架
支架手術適用於冠狀動脈狹窄70%以上，急性發作的患者； 或者冠狀動脈狹窄在80%~90%以上，臨床症狀不明顯，但經評估有較高堵塞危險的患者。
心臟支架手術屬於微創手術，一般只需要住院2~3天。 不過支架畢竟是外來物，且不是根治方法，植入體內後有小概率會產生支架內血栓或者支架再狹窄。 為了保證支架作用的穩定性，患者植入支架後需要長期服藥。 
2、牽線手術
牽線手術主要適用於合併瓣膜病變、室壁瘤的複雜冠心病患者；支架手術失敗或牽線手術後發生再狹窄的患者；左主幹病變、嚴重3支病變、彌漫性病變患者等。
牽線手術可以理解為重新開闢一條心臟營養通道 ，有助於增强血液供應，改善生活質量，具有效果好、更持久、復發風險小的特點。 但牽線手術具有一定的難度，需要全麻、開胸，對身體的創傷比較大。
3、藥物球囊
藥物球囊主要用於抗血小板聚集、調脂穩定斑塊、减慢心率降低耗氧量、改善血管內皮功能和心肌重構、改善症狀等，可以預防急性心肌梗死，對於提高生活質量有一定的好處。
不過，藥物球囊具有一定的局限性，對於已經形成的粥樣硬化斑塊，幾乎很難消除或見效，也無法應對冠狀動脈固定狹窄的問題。
需要注意的是，無論哪種治療方法都不是一勞永逸的，尤其是心臟支架和牽線手術，一定要重視術後管理，進行系統的康復治療，比如堅持服藥、保證營養、適度運動、放鬆心情、戒烟戒酒等，避免再狹窄。
參考資料：
[1]冠脈支架集采一周年，濫用問題好轉了嗎？. 健識局.2021-12-06
[2]34歲急性心梗支架術後死亡原因到底是什麼？. DrKing道金醫學.2021-10-20
[3]心臟支架/牽線怎麼選？ 為啥手術之後的康復特別重要？. 上海發佈.2021-02-28
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