原創 阿司匹林預防血栓心梗，但長期吃也有副作用！ 提醒：3類人慎用
"我沒想到，吃藥也能吃出腦出血！"
< span style="font-size: 16px；"> 張大爺今年68歲，患有高血壓、糖尿病，每天都要吃阿司匹林。 雖然病情控制得不錯，但他總是擔心自己會突然發病。
< span style="font-size: 16px；"> 上週五，張大爺突然劇烈頭痛，伴隨著噁心、嘔吐等症狀，肢體麻木無力。 家人問他怎麼了，他支支吾吾說不出話，於是被緊急送往急診。
< span style="font-size: 16px；"> 結合病史，醫生給張大爺做了顱腦CT檢查，結果顯示為腦出血，出血量約7毫升。
< span style="font-size: 16px；"> 後來醫生得知，張大爺很擔心猝死，聽說阿司匹林能預防心臟病，所以每天多吃一片。 但他沒想到，這種吃法會讓自己腦出血。 所幸搶救及時，沒有造成嚴重後果。
< span style="font-size: 16px；">< span style="font-size: 16px；">
< span style="font-size: 16px；"> 醫生提醒，雖然阿司匹林屬於經典藥物，但不能私自加大劑量，否則會有出血的風險。
< span style="font-size: 16px；"> 一、阿司匹林走下神壇，結束長達40年的錯誤？
< span style="font-size: 16px；"> 作為家喻戶曉的鎮痛解熱藥，阿司匹林已經走過100多年的歷史，是醫藥史上三大經典藥物之一。
從20世紀80年代開始，阿司匹林被用於治療缺血性心臟病，適用於心臟病患者、有心臟牽線手術史者、動脈阻塞需要安裝支架的患者。 但阿司匹林會產生一定的副作用，所以經常有患者違背醫囑，减少劑量，甚至偷偷停藥。
< span style="font-size: 16px；"> 隨後，阿司匹林被用於心血管疾病的一級預防，許多患者開始服用。
但在今年10月12日，美國預防服務工作組發表聲明，不再推薦 60歲以上人群服用阿司匹林做一級預防，因為它帶來的副作用會抵消好處。 另外，40~59歲人群也不能隨意服用阿司匹林做一級預防，而要跟醫生共同决定。
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< span style="font-size: 16px；"> 其實，阿司匹林預防心腦血管病的" 神話"早就被質疑了。
< span style="font-size: 16px；"> 在歐洲心臟病學會年會< span style="font-size: 16px；"> 上，哈佛大學和牛津大學的研究都顯示，對於非心血管疾病人群來說，服用阿司匹林產生的副作用比預防作用更大。
< span style="font-size: 16px；">· 牛津大學的研究發現，心血管疾病高危人群服用7年阿司匹林，只降低12%心血管疾病風險，卻新增了29%的大出血風險。
< span style="font-size: 16px；">· 哈佛大學長達12年的研究發表在《柳葉刀》上，研究指出，服用阿司匹林的人與服用安慰劑的人相比，其心梗、中風、心血管原因死亡等風險只降低了4%。
< span style="font-size: 16px；"> 基於多項研究，一直推廣阿司匹林的 美國FDA轉變 態度，發表聲明稱，非心血管疾病患者服用阿司匹林的功效並不明確，反而可能新增腦出血、胃出血的風險。
至此，被廣泛用於心血管疾病一級預防的阿司匹林走下神壇，是否需要服用，需要更專業、更規範的診斷。
二、對多數人來說，副作用太危險
阿司匹林是一把雙刃劍，可以治療心血管疾病，也有副作用風險。對於符合適應證的人來說，正確服用阿司匹林利大於弊。但對其他多數人來說，服用阿司匹林產生的副作用太危險了，甚至抵消或超過了它的預防作用。
1、胃腸道出血
阿司匹林會刺激胃粘膜，引起噁心、嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道不適反應。如果長期服用，可能會損傷胃粘膜，導致胃腸道出血。
2、神經症狀
大量服用阿司匹林，還可能引起一系列神經症狀，即"水楊酸反應"，比如頭痛、頭暈、耳鳴、目眩等，嚴重時甚至會導致昏迷、警覺、神經錯亂。
3、肝損傷
大量服用阿司匹林，會對肝臟造成損害，表現為右上腹不適，觸摸時有明顯疼痛感，肝功能名額异常升高。
4、心臟毒性
大量服用阿司匹林，可以直接作用於血管平滑肌，使外周血管擴張，抑制迴圈功能，產生心臟毒性。
尤其是對於這3類人來說，不建議服用阿司匹林進行一級預防:
·年齡在40歲以下或70歲以上的人群，需進行評估；
·出血風險比較高的人群，例如患有嚴重肝病、慢性腎病4/5期、胃腸道出血史、正在服用抗血小板藥物和抗凝藥物的人群；
·經評估，出血風險高於血栓風險的人群。
< span style="font-size: 16px；"> 三、哪些人能吃？ 怎麼吃？
< span style="font-size: 16px；"> 儘管阿司匹林有副作用，但對適用人群來說，小劑量服用阿司匹林仍然有益處。
2020年《中國心血管病一級預防指南》推薦< span style="font-size: 16px；">， 年齡在40~70歲的人群，如果動脈粥樣硬化性心血管病的風險較高，合併1項或1項以上風險增强因素，並且沒有 高出血風險，則可以通過服用低劑量阿司匹林，預防動脈粥樣硬化性心血管病。
一般來說，75～100毫克/天的劑量可達到"療效最大，毒性最小"的效果。
現時，阿司匹林的常用劑型有腸溶片、腸溶緩釋劑和普通片等。美國胸科醫師學會的指南指出，阿司匹林劑型以腸溶片為最佳。
腸溶片包裹著一層腸溶包衣，可以抗酸，遇胃酸不溶解，可以减少對胃腸 道的刺激，降低出血風險。 而且腸溶片的劑量較小，常見規則為25㎎、50㎎、100㎎，能一定程度上避免大劑量服用。
< span style="font-size: 16px；"> 要注意的是，長期服用腸溶片要空腹，最好飯前服用。 如果偶爾忘記服藥，不需要補服，第二天按照正常劑量服用即可。
總的來說，我們要理性看待阿司匹林的功效，使用時一定要謹遵醫囑，不私自加大劑量，也不偷偷停藥。 要不要吃、應該怎麼吃，都要諮詢專業醫生的建議，以免得不