原創 結石“藏”在膽總管到底有多危險？ 醫生提醒：2大症狀是危險信號
長達半年的住院生活結束，患者黃叔終於盼到了出院。
這半年來為了擺脫重症胰腺炎，他不僅花費了上百萬，還在難以承受的痛苦中被迫瘦成一道"閃電"——入院時體重180斤，出院當天只剩下90斤，判若兩人。
而這一切都是因為一顆膽總管結石，結石繼發了胰腺炎，他當初完全沒想到結石不治療的後果竟然會這麼嚴重？！
如何儘早發現膽總管結石？得了膽總管結石，該微創還是開刀？39健康網邀請了中山大學附屬第六醫院胰腺肝膽外科副主任醫師張大偉，來給大家通俗易懂地介紹膽總管結石的診斷和治療方法。
一、膽道感染、常吃魚生可能誘發膽總管結石
膽總管結石不等同於膽結石。
張大偉將膽道形象地比喻成一棵大樹。 "膽總管是大樹的樹幹，樹枝則圍繞在膽總管上段，主要埋藏在肝內，叫做肝內膽管。肝內膽管、肝門部膽管、膽總管和膽囊均屬於膽道的結構，它們都有可能產生結石，囙此膽總管結石可以理解為只是發生在樹幹部位的結石。" 
在我國，膽囊結石的發病率約為10%，其中有10%患者合併膽總管結石，囙此膽總管結石的發病率在1%浮動。他表示，現時尚不清楚膽總管結石的發病機制，但有三個較為明確的誘發因素。
一是膽道感染：膽管結石引起梗阻時，腸道細菌容易反流 到膽管內，誘發膽道感染，引起結石。
二是膽道狹窄：先天性膽道畸形、或者是原發性硬化性膽管炎等疾病引起的膽道狹窄，會造成膽道內膽汁流通不暢、淤積、沉澱，形成膽總管結石。
三是寄生蟲：包括蛔蟲、肝吸蟲等。 南方人有經常吃魚生的習慣，這種飲食習慣也可能會誘發膽總管結石。
張大偉強調，膽囊結石患者、40歲以上人群以及肥胖人群都屬於膽總管結石的高發人群，其中女性發生率相對高於男性。 
二、腹痛、嘔吐合併黃疸需警惕膽總管結石
超過10種疾病會出現腹部絞痛伴有嘔吐的症狀，那麼如何判斷是否得了膽總管結石？張大偉給出了詳細的解答：
首先，< strong>腹痛呈陣發性發作，也可以表現為持續性發作和陣發性加劇 。 疼痛部位主要是上腹部正中間、劍突下以及右上腹，同時合併右側肩部和背部疼痛。
另一個主要表現是黃疸，意味著患者的眼睛和皮膚均呈黃色，仿佛變成"小黃人"。 如果膽總管結石合併梗阻引起膽道感染時，患者還會出現發熱、寒戰的症狀。
除了臨床表現，患者還可以結合抽血和影像學檢查進一步明確病因。 張大偉介紹，在血常規檢查中，如果白細胞、降鈣素原、膽紅素和轉氨酶均有明顯升高，證明患膽總管結石的幾率大大提高。
而在影像學檢查中，肝膽胰脾超聲是首選，上腹部CT可以作為更深入的檢查項目。 不過，有些結石難以被輕易發現，囙此患者也可以選用磁共振檢查，其對膽總管結石的診斷率達到85%~90%。 效果更佳的是超聲內鏡，診斷率超過95%，通常可以發現直徑小於3mm的結石。 
三、不建議自行排石，可考慮ERCP或腹腔鏡取石
有些患者認為，小小結石沒什麼要緊的，可以自行排出，膽總管結石不需要做手術。張大偉指出，如果膽總管結石直徑小於5mm，確實有自行排出的可能性。但每個人膽總管下段匯入 十二指腸的開口直徑不同，對於下段開口小的患者而言，自行排出會引起膽道梗阻、膽管炎的可能。
而且，膽總管結石還有可能引起相應的急重症，包括肝膽外科極為嚴重的急性梗阻性化膿性膽管炎，以及開頭提及的急性胰腺炎等繼發性疾病，囙此採取手術治療是膽總管結石患者最恰當的選擇。
至於"微創"和"開刀"，該如何選擇？
張大偉表示，幾乎95%以上的膽總管結石患者都可以採用微創手術的方法，除非是因為反復腹腔臟器的手術造成腹腔粘連嚴重時，才會考慮開刀治療。 現時主要的兩種微創方法包括逆行性胰膽管造影術（ERCP）和腹腔鏡。 
ERCP既能診斷又能治療，是大家常說的"口中取石" ，通過口腔進入膽管和胰管在十二指腸的開口後進行造影，確定結石的數量和大小。
造影發現結石後，醫生會使用取石網籃等器械將患者體內的結石從膽總管內拖到十二指腸內，之後便可順著大便自然排出。 它的優勢在於身體表面沒有傷口、術後恢復快，適用於大部分膽總管結石患者，尤其是結石直徑較小的患者。
腹腔鏡主要針對結石直徑較大（超過1.5cm）或數目較多（3個以上）的患者，做法是在患者肚子上打3或4個小孔，器械通過小孔進入體內，在膽總管處切開直徑約為2cm的小口，聯合膽道鏡取出結石。
"除了膽總管擴張明顯的患者外，大部分患者膽總管內還需要放置一個T管。在醫院經常可以看到有些患者肚子上掛著袋子，袋內流著膽汁，這些膽汁就是從T管內流出的。" 張大偉說，相比ERCP，腹腔鏡唯一的弊端就是要留置4~6周才能拔除T管，生活較為不便。 
張大偉主任做客39健康
本文指導醫生：
張大偉，中山大學附屬第六醫院，胰腺肝膽外科副主任醫師，中山大學醫學博士。