原創 為什麼美國提倡70歲後多補充維生素B12？ 提醒：4類人應注意多補充
張大爺是"老糖友"，患病10多年，一直控制得不錯。
但春節過後，手脚總是感覺陣陣麻木，去醫院檢查。< strong>醫生告知是糖尿病周圍神經病變，給他開了甲鈷胺。
張大爺吃了一段時間後，發現維他命B12跟甲鈷胺是同類藥，而維他命B12更便宜……便打起了心思，將甲鈷胺換成了維他命B12。 幸好，被張大嬸發現，及時制止了……
張大爺不解，甲鈷胺明明也是維他命B12的一種，為啥就不能互相替代。
一、甲鈷胺與維他命B12有何不同？
B族維他命是一個大家族，相對於其他成員，維他命B12發現較晚。1948年，英美研究者從肝臟濃縮物分離出一種紅色晶體，這種晶體最終被確定為維他命B12。
維他命B12類的藥物家族，包括氰鈷胺 （維他命B12）、甲鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。 它們都有啥區別呢？
氰鈷胺：最早被發現的維他命B12，沒有直接的生物活性，需在細胞內轉化為甲鈷胺和腺苷鈷胺，再參與生化反應；
甲鈷胺：主要存在於血液和其他體液中，屬於內源性輔酶B12的甲基化活性製劑，可參與碳水化合物的代謝；
腺苷鈷胺：具有可促進細胞生長繁殖，維持神經細胞髓鞘的能力。 甲鈷胺和腺苷鈷胺常用於治療糖尿病周圍神經病變、面神經麻痹、神經炎或神經損傷等；
羥鈷胺：無直接生物活性，在尿中的代謝速度慢，又稱長效鈷胺素。 羥鈷胺可用於治療維他命B12缺乏症，也可用於治療氰化物中毒，尤其在眼部濃度高，可以緩解視覺疲勞和營養視神經。 
既然是"一家人" ，是否說明藥物之間可相互替代呢？
以現時研究來看，治療巨幼紅細胞性貧血，維他命B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺三者療效相似，可以互相替代； 在治療糖尿病周圍神經病變，甲鈷胺、腺苷鈷胺均可參與治療。
但根據2013年的診斷共識建議，以甲鈷胺作為輔助治療。 在同等劑量下，甲鈷胺短期療效更優。
二、70歲後，多補充維生素B12，為什麼？
在近日美國公佈的老年人飲食金字塔中，出現了維他命B12的身影，這種做法，對身體有什麼意義？
維他命B12是人體必不可少的維他命，其作用是促進機體細胞發育、蛋白質合成，使人體造血處於正常狀態，還具有神經保護的作用。 以輔酶形式存在，還可新增葉酸利用率，促進人體代謝。 
維他命B12與神經系統、造血系統相關，當水准過低，可能會引起神經系統症狀，也會導致疲勞、便秘和體重的減輕。
貧血：維他命B12缺乏所引起的貧血，為巨幼細胞性貧血，可能會表現出便秘、疲勞、體重下降、食欲不振、心悸氣促等； 高同型半胱氨酸血症：維他命B1 2參與同型半胱氨酸的代謝過程，且很可能與糖尿病視網膜病變有直接關聯； 神經精神疾病：維他命B12與葉酸是維持中樞神經系統的重要元素。 如果體內缺乏維他命B12，可影響神經膠質細胞和細胞間質的結構和功能，表現出四肢遠端麻木、共濟失調等。 三、補充維生素，首選食補 維他命B12雖不及維他命B族其他成員"名聲響亮" ，但卻與人體健康息息相關。 不同人群如何補充最合適呢？ 1、正常人可以通過食物補充 生活中有很多食物，都含有豐富的維他命B12，正常人只要合理飲食，不挑食，膳食吸收的量已經足够供應人體對維他命B12的日常需要，不需要額外補充。 建議在每日餐食中，新增幾種食物的攝入量，例如動物肝臟、牛羊肉、蛤蜊、乳製品、雞蛋等。 2、患病人群對應補充 患病人群中大多是因病導致維他命B12缺乏，可以通過飲食或口服維他命B12進行補充； 而對於禁食患者，則需要選擇腸外營養補充。 若是藥源性引起的維他命B12缺乏，只需停用藥物，維他命B12水准即可慢慢恢復正常。 另外，針對素食者、未成年人、孕婦、哺乳期婦女等可能存在維他命B12不足的情况，應加强營養知識文宣，合理利用食物、藥物進行營養元素的補充。 最後要提醒大家，雖然維他命B12的四種藥物功能基本相同，但在應用了其中一種藥物 ，就不要同時使用其他藥物，否則很可能造成重複用藥，為後續治療埋下安全風險。 參考資料： [1]《維生素B12：一門四丁各顯神通》. 健康中國頭條.2021-07-23 [2]《維生素B12、甲鈷胺、腺苷鈷胺、羥鈷胺之間的區別》醫學界神經病學頻道.2020-08-15 [3]《維生素B12，你知道多少？》. 醫脈通內分泌科.2018-07-03 未經作者允許授權，禁止轉載
