原創 胃癌、腸癌，確診了就是晚期嗎？ 腫瘤醫生：這些檢查或能提前發現
4月15日至21日是第28個全國腫瘤防治文宣周。 國家癌症中心此前公佈了最新的中國癌症報告，資料顯示2016年，中國新發的癌症約406萬例，相當於每分鐘就有8個人確診癌症。
其中消化道腫瘤在我國依然高發，包括胃癌、結直腸癌、食管癌、胰腺癌等消化道系統腫瘤占全部癌症發病率的近五成。 對此，篩查是非常重要的防癌手段。
4月21日，我們聯合廣州泰和腫瘤醫院共同推出《消化道腫瘤早診早治，科學防癌抗病魔》的主題直播活動，由廣州泰和腫瘤醫院消化疾病專科知名專家譚友春主任醫師，內鏡室主任、內鏡知名專家周朝陽副主任醫師，腫瘤內科知名專家賈琳副主任醫師， 三比特專家共同科普消化道腫瘤預防篩查和診治的相關知識，並線上解答網友提問。
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一、消化道腫瘤如何篩查，有什麼篩查方法？
消化道腫瘤最常見的是胃腸道腫瘤、肝臟腫瘤。 其中胃癌發病率約40%，肝癌發病率達39%，且每一年的人數都在上升，情况很嚴峻，囙此需要早診斷早治療。
早期治療5年生存率能達90%以上，若發展到中期或晚期，5年生存率可能達不到50%。 而預防最關鍵是要做到篩查。
很多人可能會擔心腫瘤篩查很複雜，但其實只需簡單的檢查，就能獲得初步診斷。 譚友春主任表示，消化道腫瘤最簡單又無創的方法就是拿大便做潜血實驗，如果消化道有出血，查出潜血是陽性，就可以再進一步做檢查。
醫生也會通過個人病史，如是否有腹痛、便血、消瘦、盜汗、疲乏無力等症狀，對患者的情况做初步判斷。
在進行體格檢查，如肝膽胰脾、腹部疼痛部位的檢查，若腹部觸診時發現有包塊，提示病情可能較重。 在進行直腸指診時，感覺到管腔明顯變窄，可進一步做彩照、腫瘤標誌物檢查、CT、核磁共振或者更先進的PET-CT檢查瞭解全身情况。
不過現時確診消化道腫瘤，主要還是依靠腸鏡做病理活檢。 若病理確診為腫瘤，還需多方面判斷腫瘤處於哪個級別發展到哪個程度。
而不同類別的消化道腫瘤是需要通過不同篩查手段來判斷病情輕重。
比如鋇餐、氣鋇雙重造影，可以檢查出腫瘤物的僵硬程度、胃粘膜的情况，以此來判斷疾病的程度； 胃腸鏡也能判斷大小，但需要根據淋巴結的轉移程度綜合判斷。
腫瘤大小、淋巴結轉移情况對分期有指導意義，而要判斷是否嚴重轉移，需要應用CT、MRI檢查、PET-CT綜合判斷。
而腸癌主要依靠胃腸鏡判斷疾病的輕重。
針對近年來頻繁出現在人們視野內的腫瘤標誌物篩查，周朝陽主任也做了更詳細的補充：腫瘤標誌物是由腫瘤細胞基因表達所產生，或者由對人體腫瘤細胞反應而產生，能够反應腫瘤存在和生長的物質，包括癌胚抗原、酶類、激素類、癌基因類、糖蛋白類、細胞腫瘤蛋白抗原類等。
像腫瘤標誌物癌胚抗原CEA，常見於消化道腫瘤； CEA、CA19-9、CA125常見於胰腺癌； CA125常見於婦科腫瘤； 甲胎蛋白常見於肝癌； 攝護腺特异抗原PSA。
在問答環節，直播間的網友對常見的胃腸鏡感到疑惑，它究竟是一種檢查手段還是手術？ 為什麼既可以做檢查，也可以做手術？周朝陽主任在解答的同時也做了詳細科普。
通過胃腸鏡檢查能够發現癌前疾病，如早期病變、消化道早癌並可通過內鏡切除，達到外科手術效果，所以既可檢查也可手術。
胃腸鏡檢查前需要面診，醫生會評估患者是否適合做胃腸鏡檢查，檢查前需要禁食6 - 8個小時。
檢查前半個小時還需要服用兩種藥物，一種對咽喉部起到麻醉作用，另一種可溶解去除胃黏液，使檢查時視野清晰避免漏掉小的病變。
檢查時是用一根細細長長的管子經過口腔、咽喉到達胃部，檢查時間為10分鐘左右。 而腸鏡比胃鏡複雜，不但要空腹還要做清腸準備，在檢查前服用排空腸道的藥物，檢查時間為10 - 20分鐘。
周朝陽主任表示，胃癌是可防可控的，胃鏡是胃癌的有效預防管道。 建議一般人群3 - 5年做一次胃鏡檢查； 慢性萎縮性胃炎人群需要一年做一次； 若為不典型增生則需要半年做一次。
胃癌、結腸癌、直腸癌的早期症狀都不是很明顯，囙此常易被忽視。 如胃癌早期有消化不良、腹脹、噯氣、反酸、噁心等不典型表現。
結直腸癌初期症狀也不算很典型。 賈琳主任介紹，結直腸癌左半和右半表現有差异，左半症狀出現比較早，腸管相對狹窄，離肛門近，可能會出現腹瀉、腹痛等症，慢慢發展下去容易出現梗阻。
右半腸管較寬，離肛門遠，腫塊不容易發現，腫瘤慢慢長大，會出現表面損傷，毒素吸收，導致精神差、疲乏無力、食欲不振、面色蒼白等症，特別是有家族史、大便習慣改變的人群，最好去醫院檢查。
在提到發病誘因時，賈琳主任表示，腫瘤的形成是多種因素綜合的結果，如幽門螺旋杆菌、不良飲食習慣（常吃隔夜菜、發黴食品、高鹽食物、鹹魚等醃制食品）、長期熬夜等。 家族史、癌前病變也是高危因素，以及殘胃癌若干年後也可能發展為胃癌。
除了習慣，遺傳因素也越來越受到重視。 賈主任對此做出解釋：遺傳闖入大家視野，是之前新英格蘭醫學雜誌上發表的一篇文章，研究雙胞胎癌症發生幾率，結果證實30%的癌症與遺傳相關，70%與環境相關。
於是慢慢奠定一個理論，癌症發生是遺傳和外界環境多因素多階段過程。 其中遺傳是易感因素，可能經過十年二十年會誘發癌症。 也有研究表明，如果身體存在易感基因，加上不良生活習慣，飲酒熬夜，吃不健康食品，在相互作用下也易誘發。
那麼如果確診為癌，該如何治療？ 恐怕這是確診患者最關心的問題。 譚友春主任表示，早期的胃癌或腸癌，手術是唯一根治的方法，如果腫瘤還沒有侵犯到胃外、腸外，那麼可以通過胃鏡進行粘膜層切除，特別是腺癌，能取得不錯的效果。
如果是腸管內或胃壁內，侵犯到周圍組織，如腸癌肝區、十二指腸侵犯、膽囊侵犯、膽管侵犯，可以一起切除。 從臨床案例來看，有很多患者術後能够長期不復發，所以，如果需要做切除手術則一定要進行切除。
若發展到遠處轉移，如腸癌肺轉移、肝轉移，最好把原發灶和局部區域轉移的淋巴結一起切掉。
而像低分化腺癌，黏液癌、未分化癌、印戒細胞癌，相對容易轉移，手術更大，就要做根治性手術。 如果已經侵犯到基層、漿膜層，手術級別會更大，所以要早治療早手術。
當腫瘤太大，身體無法耐受時，最好先通過化療、靶向藥物治療把它縮小，會更容易切除，療效也更好。 如果連手術都做不了，那麼就得採取化療、靶向藥物、免疫治療的管道。
內科治療發展已有70多年的時間，自第三代化療藥出現後對內科治療有很大改觀，有效率從原來的5%、10%上升了不少，靶向藥的異軍突起也讓很多晚期患者能達到治癒的狀態，靶向藥、靶點藥、大分子藥、小分子藥
二、胃癌、結腸癌、直腸癌有什麼發病誘因？ 該如何治療？