癌症患者接受化疗后，贫血是常见并发症之一。70%的化疗患者会出现不同程度的贫血，不仅影响生活质量，还可能影响治疗效果和生存预后。化疗后贫血如何应对？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）肿瘤三科简小兰副主任医师来详细解答。

一、红细胞的一生：生成与凋亡的平衡

红细胞生成始于骨髓造血干细胞。造血干细胞经过一系列分化，最终形成成熟的红细胞。

整个过程受促红细胞生成素（EPO）的精确调控。EPO主要由肾脏产生，当机体感知到组织缺氧时，EPO分泌增加，刺激骨髓加速生成红细胞。

红细胞的寿命大约为120天。成熟红细胞将氧气从肺部运送到全身各组织，同时将二氧化碳带回肺部排出。当红细胞老化时，会被脾脏等器官清除，其中的铁元素被回收利用。生成与清除的平衡维持着我们体内稳定的红细胞数量。

二、化疗如何打破平衡：三重打击机制

化疗药物攻击快速分裂的癌细胞时，也会误伤同样快速分裂的骨髓造血干细胞。这种“误伤”导致贫血的发生，主要通过以下三个途径：

1.直接抑制红细胞生成

化疗药物直接影响骨髓造血功能，抑制红细胞前体细胞的增殖和分化。这种抑制作用在化疗后7—14天最为明显，导致新红细胞生成减少。

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2.减少促红细胞生成素（EPO）产生

某些化疗药物（特别是铂类药物）可能损害肾脏功能，减少EPO的生成，进一步削弱了刺激红细胞生成的信号。

3.缩短红细胞寿命

化疗药物可能损伤成熟红细胞，导致它们提前被脾脏清除，寿命从正常的120天缩短至60—90天，甚至更短。

三、化疗结束了，为何贫血迟迟不见好转？

1.骨髓恢复的滞后性：骨髓造血功能受到抑制后，恢复需要时间。即使化疗结束，造血干细胞也需要数周甚至数月才能恢复正常增殖分化能力。

2.红细胞生成的自然周期：从造血干细胞到成熟红细胞进入血液循环，这个过程本身就需7—10天。即使在理想条件下，贫血的纠正也不可能一蹴而就。

3.累积效应：多次化疗的抑制作用会累积，导致骨髓功能逐渐下降，恢复时间相应延长。

4.营养储备的消耗：长期化疗可能导致铁、维生素B12、叶酸等造血原料的储备耗竭，补充这些原料并转化为新的红细胞需要时间。

5.患者个体差异：年龄、基础疾病、肿瘤类型和分期、化疗方案等因素都会影响恢复速度。

四、现代医学有哪些应对策略？

1.药物治疗

促红细胞生成素（EPO）：人工合成的EPO可以直接刺激骨髓生成红细胞，有效率为40-70。

铁剂补充：对于铁缺乏的患者，口服或静脉注射铁剂可提供红细胞生成的原料。

维生素补充：适量补充维生素B12和叶酸。

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2.输血治疗

对于严重贫血（血红蛋白低于60g/L）或有明显症状的患者，红细胞输注能快速改善症状。

五、中医药如何辅助防治贫血？

1.辨证施膳：在营养支持的基础上，融入药食同源的理念。例如，使用红枣、桂圆、枸杞、当归、黄芪等食材煲汤或煮粥，旨在温和地健脾益气、滋养阴血。

2.中药调理：根据患者具体的证型，辨证开具个性化中药方剂。如，经典的“八珍汤”“归脾汤”“黄芪当归汤”等，能够系统性地调理脏腑功能，促进气血生化，改善乏力、头晕、心悸等血虚症状。目前也有一些补血中成药。

3.艾灸与穴位按压：通过刺激特定穴位，如足三里（健脾益气）、血海（化生血液）、膈俞（血之会穴）、关元（培元固本），疏通经络、激发人体自身的造血潜能，安全且易于操作。

六、预防与自我管理建议

1.定期监测：化疗期间及结束后定期检查血常规，及时发现和处理贫血。

2.合理饮食：保证优质蛋白、铁、维生素的摄入，少量多餐。

3.适度活动：根据体力状况进行适度活动，促进血液循环。

4.充足休息：保证充足睡眠，避免过度疲劳。

5.情绪调节：保持积极心态，减少焦虑和压力。

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专家提醒

肿瘤三科王华中主任提醒病友，化疗后贫血通过及时识别和科学管理，大多数患者都能得到有效控制。关键在于早期干预、综合治疗和患者积极参与。随着医学进步，针对化疗相关贫血的新药和疗法不断涌现，为患者带来更多希望。

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院） 肿瘤三科 简小兰

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