【專業文章】綜合式遊戲治療
綜合性遊戲治療
一天上午我（Konrath）接到一個電話，是香農打來的，她是年僅10歲的瑪拉的媽媽。她的聲音聽上去非常著急，並且要求立即約定治療時間。香農來取藥時看上去顯得很疲勞，她煩躁不安，不知所措。雖然我要求第一次治療時只需她自己來，可她卻說她找不到人來照看女兒——也就是我未來的來訪者——所以只好帶女兒一起來。當我們開始交流時，香農對我說她需要"一些幫助"。她告訴我，5年前她和丈夫約翰從越南領養了瑪拉，當時她5歲。不過香農對她的實際年齡並不確定，因為她覺得領養機构很有可能在瑪拉的出生證明上篡改了年齡。
香農夫婦對瑪拉以前的生活知之甚少，只知道她曾在好幾家寄養機构和一個孤兒院裏待過。當香農夫婦把瑪拉帶回家後，她發現瑪拉體重不足，發育不良。治療師問及香農和約翰收養瑪拉的原因，香農漫不經心地回答說，他們在此之前已經收養了另一個6歲的女孩蘇珊。香農說："我們認為蘇珊應該有個小夥伴，所以我們决定再收養一個女孩。"接著香農說出了她和丈夫所需要的幫助。她解釋說，幾個月前他們全家從得克薩斯搬到了維吉尼亞。在得克薩斯的時候，他們與鄰居相處得非常好。他們經常把兩個孩子交給鄰居家15歲的兒子邁克爾照看。兩年後他們夫婦發現瑪拉和蘇珊發生了很大的變化。每次當他們想把兩個孩子交給邁克爾照看時，她們就會"極其緊張、生氣和大喊大叫，乞求我們不要把她們留下"。現在回想起來，她感到很內疚，因為當時她和丈夫以為孩子們只是試圖封锁他們外出。與此同時，她們在學校的表現也開始出現問題。蘇珊變得孤僻、沉默、無精打采；而瑪拉則變得咄咄逼人，開始翹課，而且動不動就大發脾氣。當他們搬到維吉尼亞後，蘇珊向學校的輔導員透露，邁克爾曾對她們進行過身體虐待和性虐待。
在香農向治療師敘述瑪拉近期的行為的過程中，瑪拉闖入辦公室五六次，每次都表現得很焦慮、失控和多動。香農解釋說，瑪拉在一年級上了一個星期的課就被學校開除了。事實上，瑪拉的行為已經完全無法控制。就在香農帶瑪拉來見治療師的那天早上，約翰對香農說："我們再試一個月，如果瑪拉還是沒有改變，我們就得送她去寄宿，因為我們實在不能再容忍她這樣了…..她把我們的生活搞得一團糟，這是她的最後一次機會。"香農說瑪拉"不聽任何人的話……常常從我和她父親身邊跑開，而且還毫無理由地打我和其他人，包括她姐姐，她從不向別人尋求幫助，有時她的表現就像一個3歲的孩子"。香農還說瑪拉有睡眠障礙，經常做噩夢，有遺尿症，並會因突然的譟音而發抖。她認為瑪拉對自己所穿的衣服和面料的類型"非常嚴苛"，她還說，除了雞蛋、比薩和薯條，她幾乎沒法勸說瑪拉吃別的食物。
在談及自己與瑪拉的關係時，香農是這樣說的："我覺得她在以自己的管道愛我，可是有時候我又覺得她根本不在乎我還是不是她媽媽。"她說瑪拉與小夥伴以及其他成人也很難建立關係。當我問她約翰與女兒的關係怎麼樣時，她看著別處說："比我與瑪拉的關係更糟糕，有時候他看上去一點兒也不喜歡她。"在我看來，孩子出了這麼多問題，父母感覺疲憊不堪和沮喪氣餒並不奇怪。我也問到了瑪拉的姐姐蘇珊，香農回答說："她簡直像個聖人，有耐心，有愛心——雖然她們倆都是越南人，可沒有一點兒相同的地方。"很顯然，在他們家裡，瑪拉是問題兒童，而蘇珊則是讓人放心、善良的好孩子，很少給父母惹麻煩。
當香農離開我的辦公室時，我能感受到她所有的內心想法——不知所措、困惑不解和不知道該從哪裡入手。從香農對女兒的敘述中可以聽出來瑪拉的問題很棘手，非常具有挑戰性。要幫助瑪拉和她的家人，我需要把自己學到的所有技能和治療方法結合起來。我知道第一步就是要見孩子並開始與她建立關係。當我再次回想與香農見面的經過時，一些想法開始漸漸成形了。我確定有幾個臨床問題需要優先考慮：與瑪拉建立關係是治療成功的關鍵；孩子所處的家庭環境，特別是父母與孩子的關係；需要迅速給予其關注；治療應當以創傷為中心；以及兩個女孩都要從自我調節和化解姐妹衝突的幫助中獲益。我對瑪拉的身體健康也有一些擔憂，包括她的遺尿症和飲食問題，以及可能的感官問題，因為她對面料和衣服過於挑剔。對這個孩子進行綜合性治療的一個重要部分還包括與其他專業人員的合作，比如她的兒科醫生和合適的職業治療師。雖然當時我的治療目標和治療考慮已經明確，可我對具體的治療方法仍不太肯定。我打算採用綜合的方法，但我必選擇和確定所包括的具體內容，不過首先我需要對孩子及其家庭有更進一步的瞭解，同時還要核實發生在得克薩斯的性虐待已經報告給有關機构並得到處理。
01
左中括弧
心理治療的綜合
左中括弧
綜合以前被稱為兼收並蓄，現在已經成為將理論、科技和共同因素來結合在起的首選術語。綜合性心理治療作為一種治療模式，幾十年來一直是成人心理治療領域引發討論的話題。在過去5年裏，用於成人和兒童的治療模式都得到了越來越多的臨床關注和支持，因為它已經被證明是一種可靠可信的治療方法。正如Norcross和Goldfried（2005）所言，自20世紀90年代以來，理論、科技和共同因素在心理治療中的綜合日益突出。
雖然文獻中對兒童綜合方法的使用有許多重要的討論，但迄今為止這方面的實證研究還很少。不過，在過去20年裏，理論和治療的結合已經發展成為臨床工作者非常關注的一個領域。在一項針對423名心理健康專業人員的調查中，大多數人報告他們使用了綜合的療法。在2002年進行調查時，Norcross、Hedges和Castle發現，36%的心理學家聲稱自己採納了這一治療方法。對相關文獻的查閱表明，一刀切的管道已經不適用了，因為研究發現沒有任何一種方法可以對所有來訪者產生治療效果（Drewes，2011）。Phillips和Landreth（1995）發現，在遊戲治療師中，最常見的是對各種理論兼收並蓄的做法。一個有趣的現象是，即使是那些贊成對某些疾病採用已被證明有療效的治療方法的人，比如對遭性虐待的兒童採用聚焦創傷的認知行為治療，也同樣提倡對兒童和青少年採用更綜合的方法。
Norcross和Goldfried（2005）總結了人們對綜合性心理治療感興趣並能够接納的原因：（1）治療方法大幅度增加；（2）沒有一種理論或治療方法是包治百病的；（3）短期治療和聚焦問題的治療日益增多；（4）由於針對目標問題採取相應的治療方法能够產生更好的效果，囙此越來越多的治療開始以事實為依據；（5）治療師普遍認識到，治療的共性對結果會產生重大影響。
當代研究心理治療綜合的專家認為，這一方法正在進入一個新的發展階段，作為旨在統一臨床科學的一部分，它將更聚焦於統一；但也有一些研究人員告誡說，認識論和心靈哲學之間存在著實質性的差异，囙此它使統一的過程大大放緩了。不過無論綜合的下一個理念是什麼，它都不可避免地要包含接受心理治療的各類特殊人群，包括兒童的心理治療。
>；>；>；>；
遊戲治療和心理治療綜合的研究現狀
回顧對過去10年遊戲治療的研究發現，治療師對綜合及其相關科技的興趣越來越大，也越來越能够接納。這一領域的遊戲治療師承認，在處理來訪者多層次的需求時，他們更喜歡將基於證據的指導性和非指導性模型結合起來使用。近年來關於綜合性遊戲治療的文章和書籍都指出，在治療出現多種症狀的來訪者時，臨床工作者傾向於採用綜合性循證治療方法，因為他們的症狀無法用某種特定的理論模式加以解决。與此同時，遊戲治療領域的主流意見認為，當臨床工作者在努力滿足個體兒童和青少年的需求時，應當對其在考慮並綜合得到經驗支持的遊戲治療模型方面提供更有力的指導並提出期望。研究也證明，相較控