醫林正骨丨術後頸痛復發什麼原因？能做手法嗎？
01
術後復發頸痛難耐
術後便無憂？頸痛找上門！
今年七十多歲的陳奶奶，最近又被一個"老朋友"纏上了。十年前，因為頸椎間盤突出壓迫神經導致疼痛難忍，她在外院進行過一次上頸椎前路融合手術。
本來以為手術康復後便能高枕無憂，過上安穩的日子。未曾想到，因為家務操勞、缺乏鍛煉，頸痛又再一次找上門。起初只是頸部的酸痛，而後疼痛逐步蔓延到了整個右側肩部乃至手臂內側。
復發的焦慮再加上胃潰瘍的折磨，讓陳奶奶睡不好也吃不好，整日寢食難安，鬱鬱寡歡。
吃藥難起效，建議二次手術！
因陳奶奶有過手術史，外院醫生對手法治療等外治療法持謹慎態度，多以藥物治療為主，而陳奶奶的狀況一直不見好轉，便建議她進行二次的手術治療。
陳奶奶對手術存在抗拒的心理，經朋友介紹，慕名來到了廣東省中醫院頸椎病診療中心就診。
02
術後有顧慮，手法减痛楚
術後手法有顧慮？
頸椎病診療中心團隊醫生安排陳奶奶進行了頸椎X線片、MR檢查。結合影像學資料和體征資訊，陳奶奶被診斷為"神經根型頸椎病"。
▲圖1磁共振顯示患者C3/4節段水准存在後縱韌帶增生的情况
十年前，陳奶奶同樣因為這個疾病而進行過手術治療，進行了C3-C5三個椎體的"前路椎體次全切+鈦網植骨融合內固定術"。十年後的今天，再次因為C3/4節段水准的位置出現後縱韌帶的增生，導致神經壓迫而發病。
從陳奶奶這一次發病的就診經歷中，醫生瞭解到陳奶奶和外院醫生對於術後做手法治療的顧慮。
"我之前跟醫生提過想要試一試手法治療的，但是醫生說由於我做過手術，不好做手法，會容易導致內固定的鬆動、甚至二次損傷，風險很大，"陳奶奶苦惱地說道，"可是，一直吃藥又不見好，我又不想做二次手術。"
醫生仔細查看了陳奶奶的影像學資料，發現經過十年時間，陳奶奶頸椎手術後的節段骨質已經完全融合，且未見椎體不穩等情况。各方面都已達到了做手法的條件，可以一試，便對照著X線片和MR檢查，跟陳奶奶認真地解釋了一番。
▲圖2 X線片上顯示患者手術後頸椎已經骨性融合
沒有失穩情况
一聽可以做手法，不手術，雖然對於不同醫生的不同決策存在一定的疑惑，但希望積極治療的迫切心情終於還是戰勝了心中的疑慮，陳奶奶决定一試。
巧用手法减痛楚！
於是，醫生對陳奶奶的頸肩部採取了輕柔的手法"理筋"治療，並採用廣東省名中醫林定坤教授所提出的"仰臥順勢拔伸牽引法"。治療後，陳奶奶當場表示肩頸馬上放鬆下來了，肩甲部、背部的痛感明顯減輕，感覺整個人都精神了。
回家後，陳奶奶遵照醫生的叮囑，减少了自己低頭做家務的時間，並且堅持練習林定坤健體八段功第一式"雙手托天理三焦"。
病例聚焦
該例患者在圖1磁共振上，可見C3-C5節段前路融合術後改變，C3/4節段水准椎體後緣可見後縱韌帶輕度的增生，局部椎管狹窄，橫斷面上可見硬膜囊輕度受壓，但脊髓形態未見明顯擠壓征象。
結合患者本次發病病程不長，誘因明確，症狀進展較快等發病特徵，在不考慮手術史的情况下，這次的發病僅僅是一次單純的神經根型頸椎病的案例，非常適合使用林定坤教授提出的< /span>"以控制動態壓迫為覈心"的方案，採用"仰臥順勢拔伸牽引法"給予治療。
爭論：術後能否做手法？
但因患者曾有頸椎手術史，且已有一定年紀，許多人會直接給出結論：術後不能做手法。
但其實這個問題不能一概而論，在精確診斷、精准治療的前提下，手法依然是一種有效、可行、< span>安全的治療方法，需要展開來探討。
1、精確診斷
頸椎有7節，一般情况下，手術是針對病變最嚴重、最主要的那幾節進行的。大多數人都是做其中1-2節的頸椎手術。
除了手術的1-2節以外，其他節段在之後依然存在再次發病的可能性，並且可能存在加速"相鄰節段退變"的情况，這是由人體正常的生理行程所决定的。
當一個術後的頸椎病患者來就診時，首先應該明確他的病因，大概可以分為如下幾種情況：
（1）手術本身導致症狀出現，如螺釘松脫、位置不正刺激神經等；
（2）手術未出現問題，是手術節段同一問題的術後復發，或是手術節段出現了新的問題，如韌帶骨化、小關節增生等；
（3）手術未出現問題，是手術節段以外的部位出現了新的問題。
一般除了第（1）點完全不建議手法治療，需要及時評估甚至二次手術以外，在第（2）點、第（3）點的情况下，無需把手法治療當成絕對的禁忌，手法同樣是我們可選擇的治療手段之一。當然具體能否實施、如何實施還需要進一步的評估。
2、評估手術恢復情况
手術恢復情况是重中之重。在手術恢復期內，一般是不推薦做手法治療的，尤其是調節類涉及關節鬆動的手法，更是絕對禁忌症。
手術的恢復期約為12-18個月，一般以達到"骨性融合"為止。從"骨性融合"的那刻起，手法便不再是絕對的禁忌症。囙此，對於術後是否能做手法，我們首先要評估的便是頸部手術後是否達到"骨性融合"。而對於部分不涉及融合的手術，一般12個月之後，便可進行手法治療了。
這裡的手法指的是鬆動關節的"調節手法"，以及需要軸向拔伸牽引頸部的"護髓手法"。
若是僅僅放鬆肌肉的"理筋手法"，在術後傷口癒合後便可視情况而進行，通過理筋改善局部的筋骨、氣血狀態，對術後恢復亦有幫助。
▲"理筋"手法示意圖
3、評估頸椎穩定性及椎管情况