肺康有道|咳痰難出，教你如何“痰”吐有致
開欄語
"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教患者學會自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨床病案
丁叔，58歲，支氣管擴張病史，時常有咳嗽、咳痰情况，並且痰液比較多，總有一種吐不乾淨的感覺，痰梗在喉讓人感到非常難受，那麼，痰液到底是什麼？如何有效的把痰排出來，做到"痰"吐有致呢？
肺康解謎
痰到底是什麼呢？
痰是人體呼吸道的分泌物，呼吸道分泌少量的粘液是正常的，它對人可以起一個保護作用。痰液通過支氣管纖毛運動上皮纖毛的運動，從肺部向上呼吸道推動，最後，通過人的正常咳嗽反射從氣管內咳出排出體外，正常人痰很少，每天只會排出一定的痰液，以利於通暢呼吸道，但當人吸入刺激性氣體、塵埃、致病細菌、病毒等有害微生物時，上呼吸道就可能發生炎症，或者肺部發生疾病，呼吸道分泌物新增，痰量就會新增，而痰的性質也會發生變化。
通過痰液我們可以知道什麼？
1.從肉眼上來看，正常痰液是白色的，狀態則是比較稀薄的，沒有什麼雜質，如果發現痰液顏色改變（變成黃色、黃綠色）和痰液量增多提示可能有感染。
2.痰液變化提示呼吸道及肺部疾病正在發展，特別是感冒、呼吸道病變、肺部疾病等，這些類型的疾病都可能會通過痰液特殊改變發出警告，為了預防和治療疾病的急性加重，應儘早就診治療。
3.痰液堆積可能會引發呼吸困難和加重感染，出現痰液量增多，引起咳嗽，限制氧氣從肺轉運，導致低氧及二氧化碳瀦留。
感覺有痰應該及時吐出來
健康人是不會咯痰的，只有患呼吸系統疾病時才有咯痰的症狀，這些患者的痰中含大量的細菌、病素毒、肺支原體、真菌以及寄生蟲等，那麼有痰應該吐出來嗎？隨地吐痰不僅會傳染疾病，危害人民健康，而且還是破壞公共衛生，不文明，不道德的惡習。所以不管是健康人還是呼吸系統疾病患者有痰要咳出時應掩面咳嗽，並將分泌物吐進紙巾包裹後再丟棄。這樣既衛生又能保持基本的社交禮儀，同時能讓痰液及時清除，改掉隨地吐痰的壞習慣。
如何把痰咳出來？
氣道通過上皮細胞纖毛的持續定向擺動，將痰液推送至人體咽喉部位，通過咳嗽，痰液被排到體外。慢阻肺患者由於長期吸烟、反復氣道感染損傷氣道黏膜表面的纖毛，一旦纖毛運動受損，排痰的能力就會下降，使痰液不易排出導致堆積在氣道內。一旦發生痰液堆積，會使氣道變窄，不利於空氣通過，引發呼吸困難。囙此如何有效地咳出痰液非常重要。
有效的排痰方法
1、取側臥比特或坐位，雙手放於腹部兩側。
2、用鼻子緩慢吸氣，用手感覺下胸廓及腹部兩側鼓起，再做魚嘴狀經口緩慢吐氣，腹部內收。（要點：盡可能地深吸氣到最大限度，不能單純地向外鼓肚子，應儘量讓胸廓及肋骨向兩側擴張，然後盡可能緩慢吐氣。）
3、採取步驟2的姿勢，等待痰液聚集上湧。
（如果痰液沒有聚集上湧，可反復進行）
4、用力吸氣，然後屏氣3-5秒，身體前傾，進行2-3次短促而有力的咳嗽。咳嗽時收縮腹肌，用力將肺部深處的痰液排出。（要點：取側臥比特、坐位都可以。）
提示：
a）排痰動作應量力而行，太多次或太深的呼吸，會導致體內二氧化碳下降，引起頭暈眼花等症狀，建議每天2-3次，每次時間控制在20分鐘內。
b）可以選擇在餐前、外出前、睡覺前等時間段排痰，養成日常生活中規律排痰的習慣。
防止痰液堆積加重的生活習慣
隨著患者病情的發展，患者會出現氣喘，呼吸障礙，痰液不能正常自體內排出，引發感染等症狀。那在日常生活中，怎樣自我管理防止病情的進展呢？
1、戒烟
自己不吸烟，同時避免吸入二手烟。吸烟的不良習慣會可使支氣管粘膜的纖毛受損、變短，影響纖毛的清除功能，從而引起肺部炎症及咳嗽、咯痰和呼吸困難，所以戒烟是很重要的防止病情進展的手段。
2、呼吸訓練
呼吸訓練包括縮唇呼吸、腹式呼吸、機械輔助呼吸肌訓練以及呼吸操等。呼吸訓練應根據自身條件製定，如出現疲勞、乏力、頭暈等應暫停訓練，適當的呼吸訓練可有效提高呼吸肌功能，促進有效咳嗽利於痰液排出。
3、營養支持
慢阻肺患者的呼吸是深而快的呼吸，由於呼吸就會消耗很多能量，加上呼吸困難而不敢活動等會導致患者缺乏食欲出現消瘦，這種消瘦會進一步加重呼吸困難，合理的營養支持有助於保證攝入足够的能量，建議可以少食多餐，適量新增魚類、蛋白質和水果等。
4、運動鍛煉
運動鍛煉可以新增體力，改善呼吸困難等症狀，在可承受的範圍內進行安全有效的運動管道，如步行、上下肢運動鍛煉、八段錦等，同時可以將運動鍛煉融入日常生活中，如做飯、掃地等家務，對疾病的恢復具有重要意義。
5、日常保健
日常保健有利於防止疾病加重，平時應注意做好預防感染的措施：做好口腔衛生、勤洗手、注意防寒保暖、提高機體免疫力等，並且學會自我監測，對疾病進展要做到早發現，早治療。
一起學中醫
古人說"痰多宜向豐隆尋""豐隆、肺俞，痰嗽稱奇"豐隆歷來被醫家奉為祛痰至寶。豐隆穴位於人體的小腿前外側，外踝尖上8寸，脛骨前肌的外緣。犢鼻穴與外踝尖連線中點。
祛痰方法：先用手按揉或用小保健錘敲擊右側豐隆穴5分鐘。再把甘草錘扁、錘爛，外敷在此穴上，用醫用紗布和醫用膠布固定。每次貼12個小時，取下休息12個小時再貼。
END
【團隊介紹】廣東省中醫院大學城醫院肺康復團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺减容術、肺部腫瘤手術）等的肺康復工作。
聯繫地址：廣州市番禺區大學城內環西路55號廣東省中醫院大學城醫院住院部3號樓6樓。
【醫學指導】
李際强，主任中醫師，醫學博士，博士研究生導師。師從晁恩祥國醫大師以及廣東省名中醫劉偉勝教授。
現任世界中醫藥學會聯合會熱病專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務理事，廣東省基層醫藥學會中西醫結合肺康復專業委員會主任委員，廣東省中西醫結合學會感染病（熱