風濕漫談|“生酮飲食”想减肥，結果引來痛風？
生酮飲食是近來比較火的一種飲食結構，由高比例的脂肪、中等量的蛋白質和低比例的碳水化合物組成，最初是被用來治療癲癇的，因其還兼有減肥效果，在國外受到越來越多人的推崇。
近日，江蘇淮安25歲的小張因體型較胖，2個月前開始嘗試火爆的"生酮飲食減肥法"，結果1周前他的右脚出現腫脹、疼痛等症狀。
經檢查，小張的血清尿酸達到700多，痛風診斷明確。
醫生介紹，小張正是因過量食用高嘌呤的魚蝦和紅肉等食物，且平時喝水較少，導致尿酸急劇增高，從而引起痛風。
在黃閏月大夫看來，小張的飲食習慣——長期的高脂飲食，無疑是誘發痛風的元兇。
（圖源：攝圖網）
研究證實，高血脂更容易導致尿酸的增高，這是因為甘油三酯的新增會導致游離脂肪酸的產生新增，加速三磷酸腺苷的分解，導致嘌呤代謝的最終產物尿酸的新增；甘油三脂還可促進腎皮質中的血管內皮生長因數和細胞黏附因數過量表達，進而使腎小球濾過功能下降、腎小管萎縮加速，並引起尿酸排泄减少；
另一方面，過量低密度脂蛋白聚集於血管壁進而引起血栓形成和血管閉塞，加速腎臟小動脈的硬化過程，使腎臟排泄能力進一步下降。可見，高血脂會從諸多方面影響尿酸的代謝，誘發痛風發作，高血脂更大的危害還在於會顯著增加心腦血管病的風險。
（圖源：攝圖網）
約10%的高尿酸患者會發展為痛風，暴飲暴食（尤其是食用動物內臟、海鮮、火鍋、大量的肉等高嘌呤食物）、大量飲酒、著凉、關節外傷、劇烈運動、疲勞、熬夜等都可能誘發痛風急性發作。
在痛風發作前，將要發作的部位可能會有自覺脹滿、沉重感、僵硬感等不適，部分患者可能還伴有低熱、疲倦、食欲不振等全身症狀，這些都可能是痛風發作的前兆。
做好這8件事，控制好尿酸
根據痛風管理指南的建議，為做好日常生活中的疾病管理，控制好尿酸，預防痛風發作，患者應儘量做到：
1
---限酒
最好做到滴酒不沾，不管是白酒、紅酒還是啤酒，對痛風患者來說都是弊大於利。酒中的乙醇最終會在體內代謝成酸，進而和尿酸競爭腎臟的排泄通道，會减少尿酸的排泄，不利於控制痛風。
2
---合理的飲食結構
以低嘌呤、低熱量、低鹽、低脂"四低"飲食為主，在保證營養的前提下减少或不進食高嘌呤食物，通常包括海鮮、蝦、蟹、貝類這些水產品，紅肉，動物內臟，以及豆類、菌菇，同時要新增新鮮蔬菜攝入。
3
---防止劇烈運動或突然受凉
劇烈的運動產生的乳酸會抑制尿酸排泄，受凉則會加速尿酸鹽結晶在關節處的沉積。除了急性發作期外，鼓勵痛風患者應進行適度的運動，預防肥胖，增强自身的免疫調節能力。
4
---减少含果糖飲料的攝入
高尿酸可使胰島素敏感性下降，引發胰島素抵抗，而果糖是嘌呤代謝原料之一，會加重胰島素抵抗，不利於尿酸的控制。
5
---大量飲水
腎臟可排泄體內約2/3的尿酸，鼓勵患者每日飲水大於2000ml，以促進尿酸排泄。
6
---控制體重
痛風患者與肥胖人群有很高的重合度，約有60%的痛風患者存在肥胖問題，主要原因是痛風和肥胖都有存在代謝紊亂或營養過剩的問題。控制體重，百利無害。
7
---規律作息和運動
痛風常常在疲勞、免疫力低下的時候誘發，增強體質提高免疫力也是很有必要的。
8
---禁烟
吸烟會加重體內的炎症反應，不利於痛風病情恢復。
中醫對生酮飲食法的見解
01
從中醫的角度來看，生酮飲食法作為一種飲食管道是利大於弊還是弊大於利呢？
在中醫是認知裏，令身心健康的秘訣便是維持和恢復機體的陰陽平衡，正所謂"陰平陽秘，精神乃治"。
在飲食上更是注重均衡飲食，中醫典籍《黃帝內經》中就已經有了"五穀為有養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補益精氣"以及"穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也"的記載。
顯然，中醫認為生酮飲食是弊大於利的。
（圖源：攝圖網）
生酮飲食中大量攝入的脂肪，中醫稱之為"膏脂"、"肥甘厚味"，《素問·生氣通天論》雲："高粱之變，足生大疔。"
膏脂多來源於飲食水穀，適量的膏脂是維持人體生命活動的必要物質，但是如果體內膏脂過多，則會給身體造成巨大的負擔。
過食肥甘厚味損傷中焦，使脾胃運化無權，水津不能四布，水穀精微不化，停聚體內，聚濕為痰，聚痰為脂，聚脂為膏，進而演變為高脂血症。
02
减肥與痛風是否息息相關？
痛風與肥胖皆為"富貴病"，約有60%的痛風患者存在肥胖問題。
肥胖患者進食多，消耗少，造成過多的脂肪蓄積，新增了新陳代謝中核酸總量，通過嘌呤的代謝，從而導致尿酸合成新增；體內過多的飽和脂肪酸還可以引起胰島素抵抗，降低腎臟排泄尿酸的能力，所以說肥胖與痛風密切相關。
為此有些患者積極减肥，高强度劇烈運動或者過度節食，這些都是不當的减肥管道，此常常誘發痛風的發作。
（圖源：攝圖網）
主要原因是劇烈運動會產生大量乳酸，體內乳酸堆積會抑制尿酸的排泄；另一方面，運動時大量出汗，尿量自然就會减少，而尿酸是隨尿液排泄的，囙此沉積在體內的尿酸相對增多。
此外，减肥不能性急，要循序漸進，如