塑心學堂|心衰患者該如何自我管理與預防？
【塑心學堂開欄語】用心呵護生命，用愛延伸服務，塑心學堂專欄將定期推送心臟和急危重症相關的防治及養生保健科普知識，為您排憂解惑！
張阿伯，今年72歲，20年前因"突發胸悶胸痛1小時"到某三甲醫院就診，醫院予做了緊急的急診手術，術中有發現前降支完全閉塞，予通"波仔"及裝"支架"治療。術後間斷在門診就診，但相對欠規律，近5年來開始出現雙下肢浮腫，醫生予利尿劑處理後可緩解，但仍反復發作。近1年來伴有勞力後氣促不適，雖一直有按醫生要求服藥，但雙下肢浮腫難予消退。
現時，不但雙下肢浮腫明顯，服藥亦難消退，且活動後氣促，汗出較前明顯，易疲倦，胃口也不好，整個人都沒精神。因為症狀反復，原來西醫的治療效果不佳，家屬决定來中醫院尋求中西醫結合治療。
患者已使用冠心病、心功能不全的西藥標準化治療，但效果仍舊不好。中醫中藥又有什麼好辦法呢？
詳細查看病人後，結合患者症、舌脈，考慮患者屬心腎陽虛，水濕內停證。中醫認為：心為陽中之太陽，心與肺共居膈上，其比特屬陽，也是水濕在人體代謝的上源。正常情况下，心陽虧損，人體就會調動腎陽去溫煦心陽，但張阿伯犯病已久，已導致心腎陽氣均已逐漸虧損。腎主水，司二便，為水濕代謝的下源。心腎陽氣不足，多餘水濕就不能送到體外，停留在上焦，則導致氣促，停留在下肢，則導致雙下肢浮腫。
治療上，以標本兼治為原則，以溫陽利水為治法。在服用原有西藥的基礎上，加溫陽利水的中成藥及中藥湯劑口服，服用半個月中藥後，張阿伯症狀明顯好轉，雙下肢水腫已消退，胃口及活動耐力也改善了，現維持門診間斷複診。
心衰患者平日應如何自我管理與預防？
1.按時服藥是控制心力衰竭最重要的手段，可以减少患者住院和死亡的風險，同時也可減輕或消除症狀，改善生活質量。心衰患者可在使用西藥治療的同時加用中成藥進行聯合治療。比如鄧老暖心膠囊，具有溫陽利水、活血止痛的功效，可用於陽虛血瘀型胸痹。陽虛血瘀型胸瘀常見症狀為胸悶胸痛，氣短乏力、心悸、面色少華、自汗，舌體胖有齒痕、舌質暗或紫暗或有瘀斑。
2.心衰加重時的症狀主要表現為呼吸困難加重，夜間無法安靜入睡，還會出現水腫和疲勞乏力加重，活動耐量明顯下降，輕微活動即感不適。如果出現心衰加重，要及時就醫，調整藥物。
3.心衰患者每天都必須進行血壓、心率、體重和尿量這些名額的監測，每天書寫心衰管理日記。血壓、心率、體重及尿量等這些名額一旦出現波動，就說明心衰患者體內的動態平衡被打亂，提示患者的病情正在惡化和加重。同時，心衰患者還應限水限鹽，保證蛋白質的攝入，補充維生素，新增纖維素的攝入，防止大便乾燥；同時患者還應控制好血壓，防止血壓波動過大，血壓過高或過低都會導致心衰加重，要監測血壓，及時調整降壓藥物。
作者介紹：
吳廣平
副主任醫師，醫學碩士，中國中西醫結合協會心臟康復委員會委員，廣東省病理生理重症專業委員會委員。
擅長：心肌梗死、冠心病中西醫結合治療及介入治療，擅用"調脾護心"法治療心血管病如冠心病、高血壓、心律失常、心衰、心梗後調養等及內科常見病多發病的中西醫結合治療。
出診時間：
週二上午研修樓8樓心肌梗死慢病門診
週三下午西區三樓心臟中心門診。
供稿：大德路總院重症醫學科
執行編輯：何明坤
稽核校對：莊映格
責任編輯：宋莉萍