銀屑病面面觀|反復手指或足趾、關節腫痛，原來竟是銀屑病的“孿生兄弟”——銀屑病關節炎
卷首語
銀屑病（俗稱"牛皮癬"）是人類十大頑症之一，全球患者超過1.25億，現時尚無根治辦法，是病程最長且對生活質量影響最大的皮膚病，世界衛生組織公佈的人類十大死亡疾病中，超過一半都是銀屑病可能發生的併發症！銀屑病患者有時會出現手指或足趾（或者手部或足部）腫脹、踝關節後側或足跟腫脹和疼痛、腰背部疼痛等，但往往被誤診為痛風、未分化關節炎、勞損等，以致症狀反復並逐漸加重，這到底是咋回事呢？且這一期廣東省中醫院銀屑病研究團隊將為您詳細解讀銀屑病關節炎的那些事兒。
醫學指導
學術顧問：禤國維國醫大師
廣州中醫藥大學首席教授
學術帶頭人：盧傳堅銀屑病知名專家
廣東省中醫院副院長
一、、、
什麼是銀屑病關節炎？
銀屑病又稱牛皮癬，雖然通常表現為皮膚炎性斑塊，但越來越多的證據支持銀屑病是一種伴有多種相關共存疾病的多系統慢性炎症性疾病。與銀屑病有關的皮膚外疾病或情况包括銀屑病性關節炎、肥胖、代謝綜合征、心血管、腦血管和外周血管疾病等等。也就是說，得了銀屑病，不僅影響美觀，還會出現一系列意想不到的嚴重病變，其中較為常見的就是銀屑病關節炎。那麼，什麼是銀屑病關節炎？
銀屑病關節炎是一種導致關節疼痛、腫脹和僵硬的疾病，發生於銀屑病患者。但是，銀屑病關節炎並不一定與銀屑病皮膚損害同時發生，可先於或後於皮損發生。約10%-15% 的銀屑病關節炎患者皮損晚於關節症狀出現，此類患者多數被誤診為未分化關節炎。
據報導我國銀屑病患者關節受累的比例為0.69%-5.8%，如果有嚴重的銀屑病或者指趾甲損害的銀屑病，其合併關節炎的概率就大大新增。我國銀屑病關節炎患病率約為1.23%，可發生於任何年齡，高峰年齡為20-40歲，無性別差异，但脊柱受累的以男性較多。
二
銀屑病關節炎有什麼症狀？
銀屑病關節炎根據臨床症狀通常被分為5種類型：①非對稱性寡關節型；②對稱性多關節型；③遠端指間關節炎型；④脊柱關節炎型；⑤毀損型關節炎。受累關節會出現疼痛、僵硬和腫脹，脊柱受累者多表現為疼痛、僵硬。關節或腰部僵硬一般在早晨較重，持續時間>；30分鐘，運動後僵硬感通常能緩解。關節和脊柱問題會導致身體活動困難。除關節和皮膚症狀外，銀屑病關節炎有時還存在其他症狀，包括：手指或足趾（或者手部或足部）腫脹；踝關節後側或足跟腫脹和疼痛；指（趾）甲症狀–指（趾）甲可出現凹痕，像是大頭針戳刺過一樣，甚至是脫離甲床；眼部疼痛或發紅。
三
銀屑病關節炎有哪些發病的風險因素？
遺傳因素是銀屑病關節炎最為明確的風險因素，約40% 的銀屑病患者或銀屑病關節炎患者有一級親屬家族史，且存在父系遺傳傾向，銀屑病關節炎患者的一級親屬患同病的幾率是非親源對照組的55 倍。感染、吸烟和外傷等環境因素與銀屑病關節炎的發病密切相關。既往研究證實點滴型銀屑病與細菌感染相關，提示感染與銀屑病關節炎發病相關。有報導發現一對銀屑病雙胞胎患者，其脚趾在受到外力踢傷後均於相應的趾關節出現局灶性銀屑病關節炎炎性改變，提示在相同遺傳易感個體中，機械應力改變是銀屑病關節炎發病的主要風險因素。銀屑病的臨床特徵與銀屑病關節炎的發病有關，膿皰型銀屑病、合併指（趾）甲、頭皮和反向銀屑病都會新增銀屑病關節炎的風險。另外，某些疾病，如肥胖、高膽固醇血症、甲狀腺疾病、高尿酸血症、葡萄膜炎、牙周炎等也與銀屑病關節炎相關。
四
銀屑病關節炎應該多運動還是應該休息？
許多銀屑病關節炎患者在日常生活時都會有這樣的疑問："得了關節炎我是不是應該多休息，减少活動，保護關節？""如果長期休息，不運動的話會不會出現關節强直？"所以，銀屑病關節炎究竟是應該多運動還是應該多休息呢？
其實，這是需要根據病情的階段分析的。
當銀屑病關節炎患者有全身多處關節炎症，或有發熱、全身倦怠等症狀時，宜臥床休息。
若只有一兩處關節腫脹時，可進行適度的活動以防止骨質疏鬆、關節攣縮和肌肉廢用性萎縮，但需注意病患處的休息，可使用主動輔助性運動，如用對側手幫助。當急性炎症消退，關節不再疼痛時，可進行適度的主動運動，如水中運動、腳踏車、平地步行、有氧舞蹈、太極拳等，在運動時需注意避免過度或過量，根據個人耐受情况調整運動時間和强度。
五
關節疼痛應如何飲食？
銀屑病關節炎患者常常受關節疼痛的困擾，那麼除了藥物，還有哪些食物幫助可以緩解關節不適的症狀？
在關節疼痛期間，患者可適量服用一下食物。
（1）苦瓜、苦菜、絲瓜等食物，具有清熱解毒的功效，可以緩解局部發熱、發痛等。
（2）薏仁、菜、水果可以滿足人體對維他命、微量元素和纖維素的需求，同時具有改善新陳代謝的功能，可起到清熱解毒、消腫止痛作用，從而緩解局部的紅腫熱痛症狀。
（3）香菇、黑木耳等食品，具有提高人體免疫力的作用，可以緩解局部的紅腫熱痛等症狀。
（4）薏仁、山楂等具有化痰、逐瘀、通絡的作用，對於體型偏胖、關節不能自如屈伸、關節周圍結節的患者可適當食用。
當然，除了飲食調理，患者在關節疼痛劇烈期間，更應及時就醫，在風濕專科醫師的指導下複查炎症名額，調整用藥。
醫訊
2021年10月23日（週六）上午8:30-12:00廣東省中醫院盧傳堅教授帶領的銀屑病團隊將於廣東省中醫院大德路總院研修樓8樓門診為銀屑病患者進行"世界銀屑病日"健康教育活動，本次健康教育活動分為線上健康教育大講堂（9:00-11:00）和銀屑病日診療（8:30-12:00）兩部分，大講堂由銀屑病團隊各位專家為患者講述銀屑病最新診療進展及防病控病方面的策略，期間還為患者答疑、交流互動，共同探討防病治病的妙招。
有意參加的病友可掃碼下方二維碼進行報名，備註"參加銀屑病日診療活動"。
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