風濕亭|强直性脊柱炎的患者想要生寶寶，該怎麼辦？
開欄語：
人們常說的風濕，中醫稱之為"痹病"，其發生與人體正氣不足，感受風、寒、濕、熱之邪密切相關。 如何顧護正氣，有效避免外邪的入侵？ "風濕亭"將定期推送有關風濕防與治的科普知識，教您遠離風濕，為筋骨強壯保駕護航！
醫學指導：廣東省中醫院風濕科主任醫師何羿婷
何羿婷教授的門診經常會有强直病友問這一系列的問題："得了强直性脊柱炎，能不能要孩子？孩子會不會遺傳？需不需要停藥？如果懷孕期間疼痛發作該怎麼辦……"那麼，針對這些問題， 今天小編將一一為您解答！
一、强直性脊柱炎患者究竟能不能要孩子？
强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，簡稱AS），是一種慢性進行性的自身免疫性疾病，雖然缺乏足够的隨機對照性研究試驗，但現時國內外研究結果認為，AS本身對妊娠結局無顯著影響。 什麼意思呢？ 也就是說强直性脊柱炎無論是發生在男性還是女性，對其生育能力均不會產生不良影響，男性可以正常授精，女性可以正常受孕、妊娠及分娩，尤其在未發生關節或脊柱畸形的疾病早期。
但受孕應安排在病情穩定階段，即無明顯疼痛症狀，血常規、肝腎功能、血沉、CRP正常等。 處於病情活動期，疼痛較重的患者，建議積極規範治療，待病情穩定3個月後方考慮懷孕。 而已經發生嚴重關節或脊柱畸形甚至於生活不能自理的女性患者，妊娠和分娩對於機體的負擔過重，應慎重考慮。 對於已經發生髖關節受累的患者，分娩時應考慮剖宮產。
二、强直性脊柱炎會不會遺傳？
AS是由自身免疫紊亂所導致的附著點炎，它的發病原因還不清楚，是在一定的遺傳背景基礎上，受到一些誘因影響而發病。 這個病有家族聚集傾向，即AS患者的子女發生類似自身免疫性疾病或强直性脊柱炎的風險會略高於正常人，但這不意味著患者的後代一定會患强直性脊柱炎。
研究表明强直與HLA-B27有直接關係，因為HLA系統與血型抗原一樣，是由遺傳决定的，所以遺傳是强直發病的重要原因之一。 但HLA-B27陽性者中有20%並不發生强直，而强直患者中有10%為HLA-B27陰性。 換句話來說，HLA-B27陽性不一定患强直，而陰性也不一定不患病。
可以肯定的是强直家族人群只有個別會成為强直患者，大部分人終身不發病。
三、想要備孕，需不需要停藥？
上面提到，AS本身並不會影響生育，但需有計劃地至少停用一些藥物6個月以上，如對生育能力有影響的雷公藤，具有胎兒致畸風險的甲氨蝶呤、沙利度胺、來氟米特等。
值得注意的是，具體停藥方案需要在專科醫生的指導下進行，即應該按照醫生的建議逐漸停藥，切忌擅自停藥，提前做好準備，以降低對胎兒的影響。
四、備孕、孕期和哺乳期疼痛發作了怎麼辦？
現時AS的西醫臨床治療藥物包括非甾體類抗炎藥、生物製劑、慢作用藥物等，這些藥物對於懷孕及哺乳期均有不同的影響，但並非都不能用。
1、非甾體抗炎藥（NSAIDS）
對於非甾體抗炎藥，女性患者備孕期間禁用，妊娠早中期及哺乳期是可以使用的，而孕中晚期應慎用，孕30周後應停用。 由於乳汁中NSAIDS含量很低，哺乳期時建議服藥4小時後下一次服藥前哺乳，可减少藥物影響。 而對於男性患者的研究相對較少，但普遍認為安全，可根據病情需要使用。
2、生物製劑
對於生物製劑，現時在仍存在爭議，普遍認為抗TNF- α 抑制劑與先天性胎兒畸形無關，但可新增新生兒感染風險，如病情需要可在孕早期使用。 其他生物製劑如托珠單抗等需要停藥3個月再考慮懷孕。
女性患者知道懷孕後應儘早停用抗TNF- α 抑制劑。 如孕期必須使用抗TNF- α 抑制劑，應在孕30周前停用。 乳汁中含量不明確，故哺乳期不推薦使用。 大部分研究顯示抗TNF- α 抑制劑不影響男性的生育，不新增不良妊娠風險。
3、改善病情慢作用藥物
改善病情慢作用藥物包括柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、來氟米特、沙利度胺等。
對於柳氮磺吡啶，女性患者整個妊娠期皆可以使用，但孕期不應超過2g/d，使用時需要同時補充葉酸。 由於柳氮會使男性導致精子數量減少，活動能力下降，甚至暫時性不育，囙此男性患者建議停藥後再考慮備孕。
甲氨蝶呤可導致胎兒畸形，囙此女性患者孕期及哺乳期禁用，如果需要備孕，建議停藥3-6個月再考慮。 多數研究認為甲氨蝶呤單藥不影響男性生育，囙此男性患者可選擇性使用。
來氟米特也有胎兒致畸作用，對男女的生育皆有影響。 不管男性還是女性，備孕前都應停用來氟米特，而且停用後需使用消膽胺進行洗脫，用量為8g，每天3次，連用11天，並且至少停藥超過半年才可以開始備孕，如果沒有條件或者不耐受消膽胺，未進行洗脫， 則建議至少停用2年甚至更長的時間後再考慮備孕。
而沙利度胺等藥物屬於孕期禁用藥物，男女患者治療期間應嚴格避孕，計畫懷孕時，應至少提前1個月停用。
五、中醫藥有什麼優勢？
强直性脊柱炎屬於中醫"大僂"的範疇，其由於先天稟賦不足，腎虛督寒，寒邪深侵所致，治療上以補腎强督為大法。 由於女性的經、帶、胎、產、乳均與腎中精氣密切相關，腎氣虧虛會影響懷孕，而男性腎虛會表現為陽痿早洩。 囙此中藥辨證治療不但有利於病情，而且有助於幫助患者懷孕。
不過要注意的是並非所有藥物都適合，如某些活血逐瘀、滑利攻下、芳香走竄及辛燥大熱、有毒之品，備孕期間及孕期應禁用或慎用。 雷公藤多甙片會引起女性閉經、男性精子活力下降，即使使用也應停藥半年以上再懷孕。 此外，由於中藥湯劑中或中成藥中均為複方製劑，藥味較多，成分複雜，需要在醫生指導下進行。
小結
綜上所述，AS並不會影響患者的生育能力，寶寶也不一定會遺傳，生寶寶也不會對患者的長期預後帶來不良影響，各位AS准媽媽、准爸爸們需要以積極的態度面對生活，在專科醫生的指導下， 相信會孕育出健康聰明的寶寶，與普通健康人一樣享受幸福的家庭生活。
END
供稿：何曉紅寧喬怡李春花
執行編輯：劉文婷
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責任編輯：宋莉