不少人覺得"頭暈不舒服"，應該去神經內科就診。 但實際上，引起頭暈的原因很多，除了中樞神經系統疾病、腦血管疾病、頸椎病等、還有外周性眩暈。

外周性眩暈是指內耳迷路或前庭神經的病變導致的眩暈症，此類眩暈多與耳鼻喉科的疾病相關。 臨床常見的有良性陣發性位置性眩暈（俗稱耳石症）、梅尼埃病（美尼爾病）、迷路炎、藥物性耳中毒（鏈黴素或慶大黴素等藥）及前庭神經炎等。

今天，李雲英教授主要介紹兩種常見的耳源性眩暈疾病-梅尼埃病和良性陣發性位置性眩暈，以供大家瞭解。

01

梅尼埃病

梅尼埃病（又稱美尼爾病）是一種特發性內耳疾病，其主要的病理改變為膜迷路積水，臨床表現為反復發作的眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。

梅尼埃病的發作常為間歇性，發作期症狀明顯，間歇期可無任何症狀或殘餘部分症狀。

主要臨床表現為：

①眩暈：是梅尼埃病的主要症狀，患者常以此為主訴就診，眩暈突發，可為自身或周圍物體的旋轉、翻滾、搖擺或顛簸感，一般睜眼時感到環境的運動，閉眼時則感到自身的運動。患者神志清醒。眩暈發作時間一般為數十分鐘至數小時，很少超過12小時。在緩解期 可有不平衡或不穩感，永續數天，眩暈常反復發作，復發次數越多，持續時間越長、間歇越短。

②耳鳴：可以是最早症狀。在病程早期，耳鳴隨眩暈的發作而出現，間歇期減輕或消失。

③聽力减退：波動性聽力减退，聽力在發病時有明顯减退，隨著眩暈的消失，聽力有所恢復或恢復正常，聽力總的趨勢是隨著發作次數的新增而每況愈下。患者聽高頻强聲時常感刺耳難忍。

④其他症狀：患耳悶脹感或壓迫感常被列為梅尼埃病的第四主征，噁心、嘔吐、出汗及面色蒼白等自主神經反應是劇烈眩暈發作時的伴隨症狀。

梅尼埃病的治療原則為"急則治其標，緩則治其本"：

①發作期應臥床休息，採用低鹽飲食，食鹽量每日不超過1g。避免含咖啡因飲料、烟酒。症狀緩解後可儘早下床活動，但避免勞累。

②西醫有鎮靜、擴張血管、脫水、激素等綜合治療，以儘快緩解症狀。

③可聯合中藥、中成藥內服，艾灸、穴位貼敷、耳針療法、針刺、穴位注射等多種內外治法，這些治法能不同程度地改善梅尼埃病的眩暈及耳鳴、耳聾等症狀，還可以預防本病的復發。

④前庭康復治療：適應證為穩定、無波動性前庭功能損傷的梅尼埃病患者，可緩解頭暈，改善平衡功能，提高生活質量。

02

良性陣發性位置性眩暈

良性陣發性位置性眩暈（俗稱耳石症，簡稱BPPV），是頭部運動到某一特定位置時誘發的短暫的眩暈，同時伴有眼震及自主神經症狀。是臨床最常見的眩暈疾病，也是一種具有自限性的周圍性前庭疾病。

本病發病突然，通常在坐起、仰臥、翻身、低頭或仰頭等頭比特變化時於某一特定位置突發眩暈，感覺周圍物體或自身的旋轉、晃動、翻滾等錯覺，持續時間約數秒到數十秒，一般不超過一分鐘，伴有眼震、程度不同的噁心及嘔吐等症狀。

本病的治療主要以手法復位為主，輔以中藥、針灸或抗眩暈的西藥治療，可迅速緩解眩暈症狀；復位後應避免誘發眩暈的體位。

溫馨提示：

1.若疑似耳石再次脫落需要再次檢查和復位；

2.部分患者耳石復位不是一次成功，可能根據需要進行多次復位；

3.復位後殘餘眩暈永續1-4周，若4周後仍存在殘餘眩暈需要再次診治。

耳鼻喉科除上述兩種疾病會發生眩暈症狀外，還有以眩暈為主訴的突發性耳聾、感冒後突發眩暈的前庭神經元炎等疾病也相當常見。囙此，我們需要認識到，當突然發生眩暈或反復發作眩暈時，留意以下是否伴有耳鳴、耳脹、聽力下降等症狀，如果眩暈時沒有意 識喪失，一般建議及時到耳鼻喉科門診就診，以明確病因，對症治療。

醫學指導：李雲英，教授、主任醫師、博士生導師，廣東省名中醫、嶺南名中醫。第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，國醫大師乾祖望教授的學術繼承人。

擔任中華中醫藥學會耳鼻喉專業委員會副主任委員，世中聯耳鼻喉口腔分會副會長，廣東省中西醫結合學會嗓音專業委員會主任委員。

國家十三五規劃教材《中西醫結合耳鼻咽喉科學》主編，國家十一五規劃精編教材《中醫耳鼻咽喉科學》副主編。

曾獲"中國首届傑出女中醫師""廣東省十大傑出青年醫務工作者""南粵巾幗好醫師""南粵優秀教師""首届顏德馨優秀中醫藥人才獎""全國首屆中醫藥傳承高徒獎""羊城好醫生"等稱號。

從事中醫和中西醫結合耳鼻咽喉科的臨床、教學和科研工作近四十年，具有豐富的臨床實踐經驗，擅長中醫及中西醫結合診治耳鼻喉科疾病，尤對咽喉嗓音疾病有較深入的研究。

擅長：鼻炎、聲嘶、咽喉炎、扁桃體炎、腺樣體肥大、中耳炎、耳鳴耳聾、眩暈、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常見疑難病症的診治。

出診時間：週一上午、週四下午（廣東省中醫院大德路總院耳鼻咽喉頭頸科門診）；週二上午（廣東省中醫院二沙島醫院耳鼻咽喉頭頸科門診）。

供稿：廣東省中醫院耳鼻咽喉頭頸科

李雲英何盈

執行編輯：盧悅明

稽核校對：莊映格

責任編輯：宋莉萍