鄒旭診室故事|胸悶、心慌半餘年，提防“心病”釀成“心臟病”，養心安神有方法
開欄語：【鄒旭診室故事】欄目是廣東省中醫院重症醫學科大科主任鄒旭教授帶領團隊開辦的專刊欄目，將圍繞鄒旭診室裏發生的真實案例，有故事，有醫生的建議和指導，有專業的醫學剖析， 同時介紹一些效果確切、操作性强、簡便廉驗的日常調理小妙招，以達到養神健體、培育正氣、提高抗邪能力的作用。
52歲的趙先生自覺胸悶心慌半年餘，曾至西醫院就診，診斷為"頻發室性早搏"，經西藥對症治療後效果不甚理想，仍有間中心悸發作。 因其聽說中醫藥對於治療心血管疾病也多有助益，從而慕名前來廣東省中醫院鄒旭教授門診求診，尋求進一步治療。
初診時，患者除了胸悶、心慌症狀外，還有胃部悶脹感，伴口幹，納食較少，睡眠一般，自訴平素因家務原因思慮繁重，時常覺得乏力，精神容易緊張，頭部、肩頸常有繃緊疼痛感，小便尚可，大便黏。動態心電圖所見：室性早搏1080個，其中有1080個單發室早，有13陣室性三聯律。房性早搏共有81個，其中68個單發房早，2陣加速性房性心律，有3陣房性三聯律。舌嫩紅暗，苔薄白乾；左脈細數，雙關動，太陰脈顯形。鄒旭教授根據長桑君脈法理論，依據患者的脈象及症狀特點，通過六經及臟腑辨證方法，考慮為六經少陰虛熱，太陰痰鬱，少陽樞機不利，臟腑病比特與心、肝、脾、膽相關，辯證為陰血虧虛，痰火上擾。遂治以滋陰養血為主，兼顧降火化痰寧心之品，處方：炙甘草10g，乾薑5g，赤芍10g，熟附子（黑順片）3g，桂枝10g，麥冬30g，酒川牛膝10g，牡蠣30g（先煎），柴胡10g，龍骨30g（先煎），蒼術30g，吳茱萸5g，生地黃30g， 黃連5g，關黃柏10g，黃芩10g，法半夏10g，玄參20g，砂仁5g。共14劑，日一劑，水煎內服。同時針刺太溪穴、外關穴，以滋陰降火，針後心悸立平。
患者堅持服藥調理半年，近期複診時面帶喜色，告訴鄒旭教授近期心悸再未發作，動態心電圖所示已無室性早搏，房性早搏减為6個。 只是胃部仍有輕度脹悶，食納欠佳，平素仍易疲倦。 睡眠正常，二便調。 舌暗紅嫩，苔薄白，雙關脈動已不明顯，太陰脈顯形，左脈弦細。 原方去黃連、黃柏、玄參，加五指毛桃30g、太子參10g、炒麥芽30g，以健脾益氣，心脾同治。
"心病"可能誘發心臟病
心悸為患者自覺心中悸動，甚則不能自主的一種病證。 《黃帝內經》中早有記載，"心惕惕如人將捕之""心中澹澹大動"等描述，已經形象地描述了心悸的特點。 該患者在現代醫學中被診斷為"頻發室性早搏"，在中醫學中即可歸為"心悸"範疇。 關於室性早搏，儘管近年來西醫的藥物、手術等治療管道已日臻完備，然而其毒副作用仍讓人望而卻步。 中醫治療室性早搏，則具有整體辨治的特性，療效確切且穩定，副作用少，風險較低等優點，受到了廣大患者的認可。
《靈樞.本病論》中提到："憂愁思慮則傷心"。 鄒教授指出，勞則氣耗，氣虛則血少，心之所養者為血，心失所養則心神失守。 故而本病常有休息好則發作减少，勞倦多或思慮過度則易誘發的特點，並伴隨疲倦、失眠、健忘、頭暈、煩躁等心失所養、心神不安的情况； 同時嶺南地區氣候潮濕，患者受地理環境影響，病體常夾雜濕熱痰濁，百病多由痰作祟，痰濕內生，居於心比特，則擾動心神，發為心悸。 是故治療頻發性室性早搏，應該貫穿滋陰養血、化痰安神等治法。
初診時患者左寸脈細數為心陰虛，患者思慮勞神過度，心陰暗耗，虛損心血，而心神則失於濡養，受熱所擾，故見心悸、夜寐不安； 母病及子，心之陰津不足又可導致氣虛，右關太陰脈顯形則為脾氣虛弱，失於運化，內生痰濁，阻滯於脈道； 《傷寒論》言："陰陽相搏名曰動"，雙關動即為臟腑寒熱相搏之體現，正主膽熱肝寒、胃熱脾寒，腑有熱則亢於上，髒有寒則陰濁內生； 尤其患者脾胃運化不足，水液運化失常，虛熱內炙，煉液成痰，挾虛火而上亢，故頭頸多有不適。 患者初診時內熱偏重，津血較虛，故予以炙甘草湯合桂甘龍牡東加减以養血寧心，用黃連、黃芩、黃柏等清熱降火，加上龍骨、牡蠣等重鎮安神； 心主血脈而藏神，心之陰血充沛，為複脈寧心的必要物質基礎，故鄒旭教授將生地、麥冬用至30g，以此峻補真陰，滋養心血。 患者左脈較為弦細，易感疲倦，此為氣血生成不足，難以養心。 心之陰血津液既虧，陰陽互根互用，則陽氣亦受損，故方中用小劑量的溫陽之品，如附子、乾薑、炙甘草等，在方劑中占比亦少，此為取"少火生氣"之意，以啟氣血生化之機； 又以小量吳茱萸溫肝，散寒降濁，助肝斂陰生陽。 痰之為病，隨氣升降，變化多端，而痰濁礙於脈道，血脈不得通暢，則心受痰邪所擾，則心悸反復發作，難以治癒。 方中蒼術重用至30g，又佐以化痰要藥法半夏，一則取運脾燥濕之功，痰去則血能行，心室得養； 另則脾為生痰之源，蒼術、法夏皆入脾胃經，澄源正本，助脾化痰，以期心脾同治。
待熱去之後，虛象即顯，故去黃連、黃柏等苦寒清熱之品。 而養陰之品多黏膩滯澀，有礙脾之弊，用砂仁、炒麥芽、五指毛桃等悅脾和胃之品以助運化，顧護脾氣，使氣血生化有源，心之氣血陰液充盈而不滯澀，心神得安。
如何預防心律失常
（一）養心注重"養神"
心是一身之主，按中醫之理論，"心"主血脈，亦主神明，保障人的生理與心理活動正常，是人體最重要的組織，被稱為"君主之官"。 養心需要重視"養神"，要保養心神，首先要重視情志的調節。 如果情志過於强烈，引致臟腑氣血逆亂而發病。 因而患者要以平和的心態面對一切，保持心情舒暢，不生悶氣，精神放鬆，不過度緊張，避免過悲、過喜或過怒，儘量避免收看內容刺激激烈的電視節目等。
（二）保證充足的睡眠
"晝則養陽，夜則養陰"，夜晚是養陰血的重要時間，如果經常熬夜，或因各種原因長期晝夜顛倒，會導致陰血虧虛。 對於心律失常患者來說，保證充足的睡眠非常重要，因為過度勞累會暗耗陰血，進一步加重病情。 高血壓性心臟病以及肺心病患者，要注意防寒保暖，以免身體受凉，發生感冒，加重心律失常。 養成規律的作息習慣，調養神氣，人們對於環境的適應能力能够明顯提升。
（三）注重合理的飲食
現代生活水準的提高，使得人們的膳食結構發生了很大的變化。 所謂"飲食自倍，腸胃乃傷"，膏粱之品不易消化，肥甘之物助濕生痰，上蒙心竅則心神不寧，發為心悸。 鄒旭教授特別提醒，心律失常患者尤其要慎食辛辣刺激之物，避免引起胃火，又耗傷津液，使得脾胃失運，內熱上擾心神，誘發或加重症狀。
（四）適當的體育鍛煉
患者可結合自身的實際情況，選擇一些適合的運動項目，比如散步、慢跑或打太極等，通過鍛煉增强自身的抵抗力。 適度的鍛煉有利於血脈調達、氣血通暢。 機體整體免疫力得到提升之後，對於預防心律失常是十分有利的。 但是患者也要注意鍛煉一定要控制好度，不能做劇烈運動，過量運動可能會成為心律失