肺康有道|“肺”同小可，肺部手術後如何進行肺康復
【開欄語】"肺康有道"專欄旨在讓大家更多地瞭解慢性呼吸系統疾病及胸部外科手術相關的中、西醫肺康復知識，教會患者自我管理，還患者一個更暢通的呼吸。
臨
床
案
例
患者李某，69歲女性，平時自覺身體硬朗。 可在一次例行體檢時，發現右肺中葉有一個直徑約1cm磨玻璃樣結節，可見分葉，至胸外科行微創手術，術後病理提示早癌，未見明顯轉移。 醫生告訴李阿姨手術很成功，複查胸部CT沒見明顯异常，但手術後李阿姨卻經常感覺胸部憋悶，說話就氣喘，步行100多米即需休息。 那怎樣才能科學地進行肺康復鍛煉呢？
肺
康
解
迷
肺部手術後對肺的影響
現時肺部結節的首選手段為肺部胸腔鏡手術，尤其是早期非小細胞肺癌，手術切除的5年生存率高達80%，甚至根治。
由於是微創手術，對患者的創傷性相對比較少，術後恢復時間也比較短，但仍有相當比例的患者，尤其年齡偏大的患者在手術後第1個月至2年內，生活質量會明顯下降，出現不同程度的呼吸困難、咳嗽、運動耐力下降等肺功能下降症狀， 這時候需要及時積極的肺康復鍛煉，使肺功能儘快恢復到術前水准，提高患者生活質量。 肺康復也稱呼吸康復，是提高慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病、間質性肺病、肺手術後等一系列疾病肺功能下降的一類康復手段的總稱。
在中醫角度來看，雖然肺部結節已切除，但手術時不可避免出現失血，"氣為血之帥，血為氣之母"，氣和血是相互依存、相互協調的一種關係，手術傷口會耗氣傷血，且手術對肺臟的毀損也會影響肺臟司呼吸、朝百脈的生理功能，從而發為上述症狀。 那如何科學進行肺部手術後肺康復鍛煉？ 我們來一一道來。
術後儘快行咳嗽排痰鍛煉
術後患者需要多咳嗽咳痰，通過有效的咳嗽排痰鍛煉，可儘早排除呼吸道內的分泌物、胸腔內的積氣、積液，早日拔除胸腔引流管，避免術後引起肺部感染，而且促進肺複張，促進呼吸順暢。
一般在術後24 ～48小時內，如無特殊不適即可進行咳嗽排痰鍛煉。 每隔一兩個小時，肺癌患者應該主動咳嗽5 ～10次。 術後3天內，每天排痰4 ～6次。
具體方法為：
主動咳嗽法：病人在坐位或臥比特，先進行5 ～6次深呼吸，然後深吸一大口氣，短暫的屏氣（2秒左右）後用力將氣呼出，在呼氣末張口連續咳嗽多次，這樣高速的氣流會使氣道分泌物移動到咽部，再將咽部痰液咯出。 患者家屬可在患者呼吸和咳嗽時，用雙手輕按患者術側胸壁，減輕胸壁震動及切口張力，緩解患者疼痛；
被動刺激法：此方法應用於患者自主咳嗽及排痰能力較弱者，家屬一人雙手按壓術口，另一人在患者呼吸末時，用一手指在環狀軟骨下緣與胸骨之間用力按壓刺激氣管咳嗽，也能收到排出痰液效果。
呼吸鍛煉
1.腹式呼吸法：仰臥，兩手分別放於胸部和腹部，膝關節屈曲。 深吸氣時，盡可能使腹部膨起，放於腹部的手隨著腹部的隆起而抬高，被確認為吸氣有效。 然後將空氣慢慢地吐出，放於腹部的手向內上方壓，幫助膈肌上移。 使用腹肌咳嗽，雙手合攏放於上腹部，幫助用力。
2.縮唇呼吸：以鼻吸氣，縮唇呼氣，呼氣時將唇縮成吹口哨形，使氣體通過縮窄的口形緩慢呼出。 一般吸氣時間2秒，呼氣時間逐漸延長及保持到10秒左右。
3.吹氣球法：先深吸一口氣，對著氣球口緩慢吹，直到吹不動為止，每日鍛煉5 ～6次，量力而行。
運動鍛煉
肺部手術患者在麻醉清醒6小時大部分已可以開始康復鍛煉，則需要在醫生專業指導下進行。 術後第3天后如病情允許，可行床上鍛煉，如蹬腿、坐起等。 待到可下床鍛煉時，可使用患側上肢進行梳頭、端碗、手指爬牆等動作。 出院後即可進行居家康復鍛煉，如散步、快走、打太極拳、八段錦等，運動量由輕到重逐漸增强，不可勉强。
飲食注意事項
患者在手術之後的兩天內要進食容易消化促進胃腸道功能恢復的食品，多吃一點粥或者是水果以及新鮮的蔬菜。
在手術之後的3～4天，患者的體能已經基本恢復，此時飲食要注意補充高蛋白的食物，例如牛肉、羊肉、魚，新增高蛋白或者是高營養的食物，促進手術後癒合。 同時患者也要多攝入一些富含纖維素的食物，促進患者術後的康復，新增免疫力。 避免食用辛辣刺激、生冷、難消化的食物，忌烟酒等。 在出院後患者胃腸道功能恢復至正常，可採用藥食同源的方法進行食療，針對患者術後氣血不足、肺臟受損，可搭配白果猪肺湯、人參燉雞、無花果瘦肉湯等益氣補肺補血。
配合中醫特色治療
根據患者體質及辨證，給予如中藥湯劑口服、針灸、推拿、刮痧、拔罐、中藥薰蒸、傳統功法等，能減輕肺部手術後患者的不適感，加快肺功能及運動耐力的恢復。
【一起學中醫】
如《素問·調經論》說："人之所有者，血與氣耳。"《景嶽全書·血證》又說："人有陰陽，即為血氣。陽主氣，故氣全則神旺；陰主血，故血盛則形强。人生所賴，唯斯而已。"氣與血都由人身之精所化，而相對言之，則氣屬陽， 血屬陰，具有互根互用的關係。 氣有推動、激發、固攝等作用，血有營養、滋潤等作用。 故《難經·二十二難》說："氣主呴之，血主濡之。"氣是血液生成和運行的動力，血是氣的化生基礎和載體，因而有"氣為血之帥，血為氣之母"的說法。 而肺臟有著司呼吸、朝百脈、通調水道的作用，肺臟受損，故見氣血虧虛，痰濕中阻，正氣不足，邪氣乘之。 故治標方面促進痰液排出，去除痰濕，治本方面補益氣血，強壯陽氣，使病去而體健。
【團隊介紹】
廣東省中醫院大學城醫院肺康復團隊主要開展慢性氣道疾病（如慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管擴張等）、心胸外科術後及圍手術期（如肺移植術、肺减容術、肺部腫瘤手術）等的肺康復工作。
【醫學指導】
李際强，主任中醫師，醫學博士，博士研究生導師。 師從晁恩祥國醫大師以及廣東省名中醫劉偉勝教授。
現任世界中醫藥學會聯合會熱病專業委員會副會長，世界中醫藥學會聯合會呼吸病專業委員會常務